支气管结核276例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 支气管结核276例临床分析 长沙市中心医院肺科医院一病室 长沙 410000 【摘 要】目的 探讨支气管结核病的临床特点，影像学表现，支气管镜下表现及支气管结核早期诊断的重要性。方法 对经支气管镜及病理确诊的276例支气管结核的临床资料进行回顾性分析。结果：276例支气管结核中合并肺结核者256例（92.8%），确诊前病程（9.4plusmn;1.3）个月。误诊145例子（52.4%），漏诊131例（48.6%），其中右上叶支气管结核114例（41.3%），左上叶支气管结核96例（34.8%）。结论 支气管结核临床特点及影像学表现缺乏特异性，误诊及漏诊率较高，最后确诊有赖与微生物学和（或）病理学依据，支气管镜检查是诊断支气管结核的必要手段。 【关键词】支气管结核；支气管镜；诊断 支气管结核（Endobronchial tuberculosis EBTB）是指发生在气管，支气管黏膜、黏膜下层及外膜（软骨和纤维组织）的结核病，属肺外结核。约有10%-40%的活动性肺结核患者并发EBTB[1]1.由于未能及时诊治，严重时可导致阻塞性肺炎，肺不张，乃至威胁生命[2]。因此，为进一步了解EBTB的临床特点，本文对我院276例经确诊的支气管结核患者的相关资料进行分析，结果报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 收集我院长沙市中心医院肺科医院一病室2013年8月至2015年1月住院经病理确诊的276例支气管结核患者。其中男128例（46.3%），女148例（53.7%），男女比为1：1.56.起病年龄6-84岁，平均（37.3plusmn;1.1）岁，40岁以下155例（56.2%），合并肺结核256例（92.8%）。 1.2方法 采用回顾性分析方法对276例支气管结核患者的病史资料、临床表现及支气管镜下结果进行总结分析。 2.结果 2.1临床分析 2.1.1 临床特征 276例中刺激性咳嗽249例（90.4%），咯血82例（31.3%），活动后气促58例（21.2%），发热84例（30.5%），体格检查一侧呼吸音减弱98例（35.6%），闻及哮鸣音53例（19.3%）. 2.1.2 确诊前病程及误诊漏诊情况 患者自出现症状到就诊或确诊的时间不一。确诊前病程1周至10年，平均（9.4plusmn;1.3）个月，误诊145例子（52.4%），漏诊131例（48.6%），其中误诊为肺炎54例（19.7%），支气管炎52例（18.9%），支气管哮喘42例（15.3%），支气管扩张16例（15.7%），支气管肺癌15例（5.2%），曾被诊断为肺结核123例（44.7%）。 2.1.3 痰涂片检查结果 276例中痰涂片查抗酸杆菌阳性213例（77.2%）。 2.1.4 影像学表现（1）X线胸片：表现为肺部浸润性改变206例（74.7%），阻塞性肺炎或肺不张54例（19.7%），未见明显异常者15例（5.6%）。 （2）胸部CT检查共260例，显示主、叶支气管狭窄125例（48.2%），肺含气不全或肺不张88例（34.0%）. 2.2 支气管镜下检查结果 2.2.1 支气管镜下表现 炎症浸润型68例（24.6%），溃疡坏死型105例（38.1%）；肉芽增殖型42例（15.3%），瘢痕狭窄型54例（19.7%），管壁软化型7例（2.53%）. 2.2.2 病变部位 右上叶支气管受累114例（41.3%），左上叶支气管受累96例（34.8%），左下叶支气管16例（5.7%），右下支气管12例（4.4%），右中间支气管8例（3.0%），右主支气管25例（10.1%）， 气管5例（1.8%）。 2.2.3 活检组织阳性率 276例均于支气管镜下行病变部位活检，病理结果为结核性改变186例，阳性率67.3%。 3 讨论 支气管结核起病相对缓慢，症状和体征多变，临床表现常缺乏特异性，误诊及漏诊率较高，延误治疗时机将会导致严重并发症肺不张及继发性肺炎[3].因此，早期诊治意义重大，以尽可能使支气管不可逆性狭窄发生率降至最低，故对于有慢性刺激性咳嗽、咳痰，伴活动后气促、喘鸣，体检有局限性哮鸣音患者，应高度警惕支气管结核的可能。对于肺结核并发支气管结核的患者，普通胸片主要表现为肺结核的影像学改变[4]，对于少数单纯性支气管结核患者，普通X线胸片可无明显异常发现[5]。 与X线胸片相比，胸部CT检查不仅能够较全面地观察到病变的范围，性状及其周围器官之间的毗邻关系，同时还能够较为清晰地显示病变段支气管的形态学改变，如气管，支气管壁的局