腹腔镜改良阴道悬吊术治疗子宫切除术后阴道穹窿脱垂的研究.docVIP

腹腔镜改良阴道悬吊术治疗子宫切除术后阴道穹窿脱垂的研究 孟津 金海红 王智文 张军 河北省秦皇岛市第一医院妇科 首都医科大学附属北京安贞医院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的 评估腹腔镜改良阴道悬吊术治疗子宫切除术后阴道穹窿脱垂的的临床应用价值。方法 对2008年1月至2012年1月于秦皇岛市第一医院和北京安贞医院接受腹腔镜改良阴道悬吊术的15例子宫切除术后阴道穹窿脱垂患者进行回顾性研究。腹腔镜下用网片将阴道残端经腹膜外隧道固定于腹壁, 客观结果评价采用盆腔器官脱垂定量分类法 (pelvic organ prolapse quantification, POP-Q) 。以症状评价主观效果。结果 15例患者均成功完成腹腔镜手术, 未见副损伤、血肿形成、手术病率、网片侵蚀及暴露、性交困难、性交痛及新发尿失禁发生。腹腔镜手术平均时间 (35.0±12.6) min (2570 min) 。术中平均出血量 (40.0±21.9) ml (20100 ml) , 平均住院时间 (3.0±1.4) d (38 d) 。术后6个月主观和客观成功率均为100%。随访未见复发病例。结论 腹腔镜改良阴道悬吊术治疗子宫切除术后阴道穹窿脱垂是一种安全、有效的手术方式, 手术创伤小, 时间短, 短期效果满意。 关键词： 腹腔镜; 阴道穹窿脱垂; 阴道悬吊术; 网片; 作者简介：金海红, 066001河北省秦皇岛市第一医院;E-mail:mtx50mg@ 收稿日期：2017-05-15 基金：河北省医学科学研究重点课题 (编号 Received： 2017-05-15 盆腔器官脱垂 (pelvic organ propalse, POP) 严重影响患者生活质量, 是全球女性的健康难题, 其中包括子宫切除术后阴道穹窿脱垂。仅在美国, 每年约有60万女性接受子宫切除手术[1], 而每21例子宫切除术就有1例发生术后阴道穹隆脱垂[2]。国际尿控协会将子宫切除术后阴道穹窿脱垂定义为:阴道断端下降至低于处女膜水平上方阴道全长2 cm处[3,4]。治疗该病的常用手术有骶骨阴道固定术 (sacrocolpopexy, SC) 、骶棘韧带固定术、穹窿成形术、高位骶韧带悬吊术、经阴道后路悬吊带术及全盆底重建术等。多样的手术方式说明, 人们尚没有找到获得一致认同的理想术式。为寻找效果理想、并发症少、操作简单、创伤小的手术方式, 秦皇岛市第一医院和北京安贞医院于2008年1月至2012年1月采用改良腹腔镜阴道悬吊术治疗子宫切除术后阴道穹窿脱垂共15例, 报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2012年1月至2016年1月收入秦皇岛市第一医院和北京安贞医院的子宫切除术后阴道穹窿脱垂患者共15例。入选标准:有症状的POP-Q≥Ⅱ度子宫切除术后阴道穹窿脱垂, 合并不同程度阴道壁脱垂。术前评估:病史资料, 盆腔检查 (包括POP-Q评分) 和尿流动力学检查, 盆腔超声。除外标准:盆腔器质性病变, 恶性肿瘤病史, 存在手术禁忌的全身性疾病, 子宫切除术前盆腔器官脱垂病史。见表1。 表1 患者临床资料 ?? 下载原表 1.2 手术材料 采用不可吸收的PROLENE*柔软网片 (大孔径聚丙烯单纤丝网片) , 大小10 cm×15 cm。将网片修剪缝合为26 cm×2 cm的长条形。 1.3 方法 1.3.1 术前准备: 术前3 d常规用1∶5 000高锰酸钾坐浴, 0.025%碘伏阴道擦洗。绝经后阴道黏膜萎缩和 (或) 溃疡者术前阴道涂抹雌激素乳膏 (1~2次/d, 连用2~4周) , 溃疡不愈者延长至完全愈合。 1.3.2 手术步骤: 全身麻醉后常规消毒, 留置尿管, 取截石位头低足高30°。取脐孔穿刺并建立气腹, 气腹压力设定为14 mm Hg。经此孔刺入10 mm Trocar, 置30°腹腔镜, 在两侧髂前上棘内上方分别穿刺5 mm Trocar, 剪开阴道顶端腹膜及两侧腹膜, 游离阴道顶端、双侧输尿管及子宫骶骨韧带残端。7-0丝线缝合阴道顶端、两侧子宫骶骨韧带残端及直肠前壁浆膜以封闭后陷凹。网片置入腹腔, 7-0丝线间断缝合、固定网片中部于阴道顶端 (助手将手指置阴道内, 避免穿过阴道粘膜) 。撤出两侧下腹部Trocar, 分离钳经切口处向后下方分离腹膜外隧道, 最终到达盆底腹膜切口, 牵引网片两端分别自同侧腹膜外隧道达腹壁切口外, 牵引过程中保持网片展平。检查创面无活动性出血, 2-0可吸收线连续缝合盆底腹膜, 将网片完全置于腹膜外。排空腹腔气体后牵拉网片两端使阴道顶端达理想位置, 同时手指置阴道内