个体化护理干预对行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术的肥胖症患者的疗效及预后的影响.docVIP

个体化护理干预对行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术的肥胖症患者的疗效及预后的影响 钱春格 王亚彩 河南省人民医院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的 探究个体化护理干预对行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术的肥胖症患者的疗效及预后的影响。方法 选取2013年7月至2015年1月该院收治的肥胖患者65例, 均行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术, 采用随机数字表法分为观察组 (33例) 和对照组 (32例) 。观察组采用个体化护理进行干预, 对照组采用常规护理。观察两组患者术后恢复情况 (下床活动时间、术后排气时间) 、住院时间和并发症发生情况, 测量患者空腹血糖, 并进行分析比较。结果 观察组患者下床活动时间[ (0.82±0.43) d]、术后排气时间[ (3.25±0.62) h]、出院时血糖值[ (8.27±1.03) mmol/L]、住院时间[ (10.29±1.03) d]、并发症发生率[3.03% (1/33) ]均明显低于对照组[分别为 (1.39±0.68) d、 (4.37±0.59) h、 (9.15±1.92) mmol/L、 (13.45±1.87) d、18.75% (6/32) ], 差异均有统计学意义 (P0.05) 。结论 采用个体化护理干预对行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术的肥胖症患者临床疗效好, 血糖水平控制良好, 术后排气时间等明显缩短, 并发症少, 有利于术后恢复, 预后较好。 关键词： 肥胖症/外科学; 预后; 治疗结果; 个体化护理; 收稿日期：2017-06-08 Received： 2017-06-08 随着人们生活水平的提高, 肥胖症已成为越来越常见疾病之一, 过多的热量在身体内累积造成体内脂肪过多, 体质量上升, 易导致心血管疾病、糖尿病、高血压及呼吸系统疾病, 甚至缩短患者寿命, 严重威胁人们健康[1]。除控制饮食、增加体能活动、服用药物等方式减轻体质量外, 临床也采用外科手术治疗[2]。本院胃肠外科2013年开展腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术, 取得了不错的临床疗效。本研究探讨了个体化护理干预对行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术的肥胖症患者的疗效及预后的影响, 现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年7月至2015年1月本院收治的肥胖症患者65例, 采用随机数字表法分为观察组 (33例) 和对照组 (32例) 。观察组患者中男20例, 女13例;平均年龄 (31.5±8.7) 岁;平均体质量 (109.8±11.3) kg;合并糖尿病13例。对照组患者中男14例, 女18例;平均年龄 (30.9±8.4) 岁;平均体质量 (110.2±10.9) kg;合并糖尿病17例。两组患者性别、年龄、体质量、合并糖尿病例数等一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。本研究获本院伦理委员会批准。 1.2 方法 1.2.1 护理方法 患者入院后测量并记录入院前空腹血糖、血压和心率。观察组患者采用个体化干预护理, 评估患者身体情况, 针对每例患者制订个体化护理干预方案: (1) 患者打鼾、有肺部疾病者要密切监视其术中呼吸状况; (2) 术前有阵发性咳嗽、有浓痰的患者先采用抗生素进行对症治疗, 术前戒烟, 充分评估患者心、肺功能, 对患者及家属进行排痰、拍背等宣教, 术前进行肺功能锻炼, 每天定期深吸气、吹气球, 并记录患者完成情况; (3) 高血压患者术前应进食低盐、低钠饮食, 补充钙质, 戒烟、酒, 采用降压药物治疗, 术中严密监测患者血压; (4) 术前高血糖患者应严格控制糖分的摄取, 予以饮食指导, 记录患者血糖水平, 采用降糖药物或胰岛素治疗; (5) 若有胃食管反流病的患者术中应采取半仰卧位, 避免食管反流, 必要时可于术前注射奥美拉唑钠; (6) 告知患者及家属手术特点、适应证和注意事项, 进行心理辅导, 缓解患者紧张、焦虑情绪; (7) 指导患者术后饮食, 术后第1天禁食、禁饮, 密切观察并记录肠鸣音;术后第2天经营养管鼻饲少量清水, 关注患者耐受情况;术后第3天鼻饲短肽类肠内营养制剂200 m L;术后第4天鼻饲瑞代肠内营养乳剂 (TPFD) 500 m L;术后第5天尝试经口进食清水、肠内营养制剂, 直至过渡到流质饮食, 并拔除胃管; (8) 肺功能不稳定的患者应监测其呼吸频率、血氧分压等指标, 视患者情况给予氧疗, 保持呼吸道通畅, 指导患者及家属定期拍背、翻身; (9) 监测糖尿病患者血糖水平, 观察患者切口情况, 做好预防感染工作; (10) 鼓励患者多下床活