肱骨外上髁骨移植修复难复性桡骨头粉碎性骨折的临床效果观察.docVIP

肱骨外上髁骨移植修复难复性桡骨头粉碎性骨折的临床效果观察 杨颇 宋开芳 秦杰 周家顺 何宣林 贵州省贵阳市第四人民医院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的 探讨切取肱骨外上髁骨移植修复难复性桡骨头粉碎性骨折的临床效果。方法 选取2011年1月-2015年6月该院收治的桡骨头粉碎性骨折患者11例, 采用肱骨外上髁骨移植修复粉碎的桡骨头。男性8例, 女性3例;年龄2365岁, 平均 (38.3±12.2) 岁;左侧4例, 右侧7例;致伤原因:摔伤8例, 交通事故伤3例;MasonⅢ型骨折9例, MasonⅣ型骨折2例;合并有颈部骨折3例, 均为闭合性骨折;采用空心herbert螺钉固定9例, 采用钢板固定2例。伤后至手术时间510 d。结果 术后伤口均Ⅰ期愈合, 肘关节稳定性良好。11例患者均获得随访, 随访时间618个月, 平均10.2个月。复查X射线提示骨折均愈合, 愈合时间1220周;内固定物无松动, 移植骨块无吸收, 桡骨头无缺血性坏死发生, 外形满意。末次随访时根据Mayo肘关节功能评分标准进行评分:获优8例, 良2例, 可1例, 优良率90.9%。结论 对于无法复位固定的桡骨头粉碎性骨折, 可切取肱骨外上髁骨移植修复粉碎的桡骨头, 患者早期即能进行功能锻炼, 中短期疗效满意, 远期疗效还有待进一步随访观察。 关键词： 桡骨头骨折; 骨移植; 内固定; 作者简介：宋开芳, E-mail:1098870692@ 收稿日期：2017-03-21 Received： 2017-03-21 桡骨头骨折是肘关节部位最常发生的关节内骨折, 需要尽量修复[1-3]。以往对粉碎无法复位固定的骨折, 患者如无意愿作假体置换, 遂予作桡骨头切除术。由于桡骨头切除后的中远期随访发现, 患者可以出现上尺桡融合影响旋转功能、尺腕撞击综合征、肱尺关节炎及肘外翻等并发症, 故目前提倡尽量修复桡骨头而不作切除, 不能修复者给予假体置换治疗[4-5]。但临床上有时会收治一些患者, 桡骨头骨折粉碎无法复位固定, 患者拒绝作假体置换手术。如果作桡骨头切除会对肘关节造成不良后果, 让治疗陷入两难的局面。选取2011年1月-2015年6月本院收治无法复位的粉碎性桡骨头骨折患者11例, 骨缺损均超过桡骨头的25%, 采用肱骨外上髁骨移植修复桡骨头骨缺损, 重建粉碎的桡骨头, 取得较好疗效。 1 资料与方法 1.1 病例纳入和排除标准 1.1.1 纳入标准 (1) 桡骨头粉碎性骨折且术中不能作复位和有效固定者; (2) 不接受作假体置换的患者; (3) 患者同意作肱骨外上髁骨移植并签订知情同意书。 1.1.2 排除标准 (1) MasonⅠ、Ⅱ型骨折和尚能复位固定的粉碎性骨折患者; (2) 同意术中作桡骨头假体置换的患者; (3) 不同意该治疗方式的患者。 1.2 术前评估 本治疗方式为前瞻性研究, 术前应充分了解患者外伤史和肘关节稳定性。作详细的体格检查, 了解局部皮肤软组织情况。作X线及三维CT了解桡骨头骨折严重程度并作出预判。充分了解患者的入院述求和依从性。 1.3 一般资料 本组共11例, 均为难复性桡骨头粉碎性骨折。由于经济条件、思维理念等原因不同意作桡骨头假体置换术, 同意作骨移植重建骨缺损并签订知情同意书。男性8例, 女性3例;年龄23~65岁, 平均 (38.3±12.2) 岁;左侧4例, 右侧7例;致伤原因:摔伤8例, 交通事故伤3例;MasonⅢ型骨折9例, MasonⅣ型骨折2例;均为闭合性骨折。合并有颈部骨折3例;合并外侧副韧带损伤4例。采用空心herbert锣钉固定9例, 采用钢板固定2例。2例MasonⅣ型桡骨头骨折早期先予手法复位脱位的肘关节。所有病例术前临时石膏固定消肿止痛。11例患者的统计资料见附表。 附表患者的一般资料例 ?? 下载原表 1.4 手术方法 均为择期手术, 伤后至手术间隔时间5~10 d, 平均6.5 d。采用臂丛神经阻滞麻醉, 患者取仰卧位, 气囊止血带下进行手术。肘关节屈曲旋前位放于胸前, 取肘外侧切口, 采用Kocher入路, 沿肘肌和尺侧腕伸肌间隙进入, 切开环状韧带和关节囊, 充分显露桡骨头、桡骨颈和关节腔。将所有的碎骨块取出, 确认无法复位和有效固定后。在肱骨外上髁将伸肌群起点作少许剥离, 显露向外侧突起的有一定弧度的外上髁。根据桡骨头缺损的多少, 用骨刀在外上髁凿取相应大小的骨块。用咬骨钳慢慢仔细修整骨块, 修整的过程中需要不断和桡骨头进行比对, 以免修整过多造成外形不佳。骨块修整完成后移植于桡骨头缺损处。如果有较大的可用一枚锣钉有效固定的桡骨头碎骨块可加