宫颈癌淋巴结切除适应证和争议.docVIP

宫颈癌淋巴结切除适应证和争议 王伟 姚书忠 中山大学附属第一医院妇产科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： NCCN和FIGO指南对淋巴结切除适应证做出推荐, 但就宫颈癌淋巴结切除仍存在争议点。对于局部晚期宫颈癌行手术分期是安全可行的。前哨淋巴结切除术目前尚不能替代系统性淋巴结切除术。对于ⅠA2ⅡA2期宫颈癌, 建议行腹主动脉旁淋巴结取样术, 上界达肠系膜下动脉水平足够。有转移肿大的淋巴结建议手术切除。 关键词： 宫颈肿瘤; 淋巴结切除; 适应证; 作者简介：姚书忠, 电子信箱:yszlfy@163.com 收稿日期：2017-08-29 Indications and controversies of lymphadenectomy in cervical cancer WANG Wei YAO Shu-zhong Department of Obstetrics and Gynecology, the First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University; Abstract： The indication of lymphadenectomy has been recommended by NCCN guideline and FIGO guideline.However, there is controversy in lymphadenectomy for cervical cancer.Surgical staging of women with locally advanced cervical cancer is feasible and safe.Sentinel lymph node dissection could not replace systematic lymphadenectomy nowadays.Para-aortic lymph node dissection is recommended for ⅠA2ⅡA2 cervical cancer patients.The level of para-aortic lymph node dissection, up to inferior mesenteric artery, is enough.The dissection of enlarged and metastatic lymph nodes is recommended. Keyword： cervical tumour; lymphadenectomy; indication; Received： 2017-08-29 在全球范围内, 宫颈癌在女性恶性肿瘤中的发病率和死亡率均居第4位, 每年新发病例约527 600例, 死亡约265 000例, 而其中近90%发生在发展中国家。我国每年新发宫颈癌病例约98 900例, 死亡病例约30 500例[1]。 虽然淋巴结转移状态未被列入宫颈癌的FIGO分期标准, 但淋巴结是否转移非常关键, 它不仅影响宫颈癌患者的预后, 而且对个体化治疗起着决定性作用。淋巴结切除是评估淋巴结转移状态的主要手段, 本文就宫颈癌淋巴结切除适应证和相关争议做一介绍。 1 宫颈癌淋巴结切除适应证 目前宫颈癌的治疗主要依据NCCN和FIGO指南。2017年NCCN和2015年FIGO指南推荐的淋巴结切除适应证见表1。FIGO和NCCN指南针对宫颈癌的治疗原则总体一致, 但FIGO指南的要求相对低一些, 只推荐盆腔淋巴结切除术, 没有推荐腹主动脉旁淋巴结取样或切除。 表1 宫颈癌淋巴结切除适应证 ?? 下载原表 2 宫颈癌淋巴结切除争议 2.1 对于局部晚期宫颈癌是否行手术分期 局部晚期宫颈癌一般指ⅡB~ⅣA期[2]。目前许多肿瘤学家将ⅠB2和ⅡA2期也归为这一类。同步放化疗是这部分患者的标准治疗方式, 放疗剂量及放疗野范围决定治疗效果。而放疗野的制定取决于盆腔和腹主动脉旁淋巴结受累情况, 因此在局部晚期宫颈癌患者放化疗前评估盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移状态至关重要。评估淋巴结转移状态的方法有影像学和手术分期。目前对局部晚期宫颈癌患者是否行手术分期, 仍有争议。CT、MRI和PET-CT都可用于预测淋巴结转移, 影像学评估转移的主要依据为淋巴结大小。研究报道, 直径小于1~2 mm的淋巴结可能有肿瘤转移, 20%~50%受累的淋巴结未扪及肿大, 且影像学检查 (包括CT和MRI) 对直径大于1 cm的淋巴结检测敏感度仅为40%~70%。PET-CT在预测淋巴结转移方面优于CT和