肌瘤剔除术在妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产中的价值与安全性分析.docVIP

肌瘤剔除术在妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产中的价值与安全性分析 林小丽 蒋玲 张敏君 梅苏珍 张美琳 福建中医药大学第五临床医院三明市第二医院产科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的:探讨妊娠合并子宫肌瘤患者子宫下段剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的可行性, 为临床上治疗妊娠合并子宫肌瘤患者提供理论依据。方法:选取2013年1月-2016年12月入住本院产科明确诊断为妊娠合并子宫肌瘤的患者43例作为观察组, 所有入组对象均行子宫下段剖宫产术, 其中39例在剖宫产过程中行子宫肌瘤剔除术, 另外4例未行子宫肌瘤剔除术, 其中术中产后出血2例、宫底黏膜下肌瘤1例、盆腔黏连无法进腹1例。同时选取同期入住本院明确诊断为妊娠无子宫肌瘤的患者60例作为对照组, 均行子宫下段剖宫产术。对比观察两组手术时间、术中出血量、术后24h阴道出血量、术后肛门排气时间、产褥病率及住院天数的异同。结果:与对照组比较, 观察组平均手术时间明显延长, 差异有统计学意义 (P0.05) 。而两组实验对象在术中出血量、术后24h阴道出血量、术后肛门排气时间、产褥病率及住院天数等方面差异均无统计学意义 (P均0.05) 。结论:妊娠合并子宫肌瘤患者子宫下段剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术并不增加术中出血量, 亦不增加术后并发症 (术后24h阴道出血量、产褥病率、住院天数、术后肛门排气时间) 的发生, 值得临床推广应用。 关键词： 妊娠; 子宫肌瘤; 剖宫产; 肌瘤剔除; 安全性; 收稿日期：2017-07-28 Received： 2017-07-28 子宫肌瘤 (Uterine myoma) 是女性生殖器最常见的良性肿瘤, 其中以30~50岁女性好发。肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.5%~1%, 占妊娠0.3%~0.5%[1], 属于高危妊娠[2]。子宫较低位置肌瘤可导致胎位异常、胎盘低置或前置、产道阻塞等, 对孕妇及胎儿均会造成严重威胁[3]。肌瘤小而无症状者常被忽略, 故实际发病率应高于报道。目前随二孩政策放开, 高龄高危产妇增多, 剖宫产率明显增加, 剖宫产术中子宫肌瘤发生率呈上升趋势[4]。然而, 目前对于妊娠合并子宫肌瘤患者是否在剖宫产同时进行子宫肌瘤剔除术的临床争议较大[5]。本课题组通过回顾性分析我院2013年1月-2016年12月剖宫产中行子宫肌瘤剥除术39例, 旨在探讨妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产术同时进行肌瘤剔除术的价值及安全性, 现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择纳入2013年1月-2016年12月入住本院明确诊断为妊娠合并子宫肌瘤的患者43例 (观察组) , 所有入组对象均于入院后行子宫下段剖宫产术, 其中39例在剖宫产过程中行子宫肌瘤剔除术, 另外4例未行子宫肌瘤剔除术, 其中术中产后出血2例、宫底黏膜下肌瘤1例、盆腔黏连无法进腹1例。患者年龄20~45岁, 平均年龄 (31.5±4.42) 岁;孕周35~41周, 平均孕周 (39.3±1.37) 周;初产妇13例, 经产妇26例;肌瘤位置:浆膜下9例, 肌壁间22例, 黏膜下8例;单发27例, 多发12例;数目2~3个;直径2.5~8.0cm, 平均直径 (4.36±1.74) cm。另选择同期妊娠无子宫肌瘤患者60例 (对照组) , 亦行子宫下段剖宫产术。患者年龄23~41岁, 平均年龄 (31.8±5.52) 岁;孕周36~40周, 平均孕周 (39.1±1.42) 周;初产妇18例, 经产妇42例。所有实验对象均签署手术知情同意书。两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 两组患者均选用腰硬联合麻醉, 剖宫产术操作采用经腹脐耻间纵切口或耻骨联合上横切口, 子宫下段横切口。观察组浆膜下、肌壁间肌瘤患者先行剖宫产术, 然后剔除肌瘤, 黏膜下肌瘤患者胎儿娩出后行黏膜下肌瘤剔除后再缝合子宫下段切口。子宫肌瘤剔除操作与非孕期肌瘤剔除基本相同。两组术毕均给予卡孕栓2粒直肠放置。两组术前0.5h常规围术期使用抗生素1次, 术后3d常规应用缩宫素20U静脉滴注。 1.3 观察指标 比较两组术中出血量、手术时间、术后24h阴道出血量、产褥病率和住院时间。 1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理分析, 计量资料以均数±标准差表示, 如数据服从正态分布且方差齐, 则组间差异性比较采用t检验, 如数据不服从正太分布或和 (或) 方差不齐, 组间差异性比较则采用t’检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间差异性比较采用χ检验, P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组手术时间与术中