输尿管结石梗阻合并尿源性脓毒血症的早期干预及临床观察.docVIP

输尿管结石梗阻合并尿源性脓毒血症的早期干预及临床观察 熊有志 石梁超 申鹏珲 杨峰 白胜 刘家华 秀山县人民医院泌尿外科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的 探讨输尿管结石梗阻合并尿源性脓毒血症微创手术的疗效及安全性。方法 2015年1月至2016年12月该院共收治输尿管结石梗阻合并尿源性脓毒血症患者96例, 其中84例采用经尿道输尿管镜下置入双J管内引流术, 12例在B超引导下行经皮肾穿刺造瘘术外引流治疗, 分析经内外急诊引流术前后患者体温、血常规、降钙素原、C-反应蛋白等指标的变化, 评定引流术在尿源性脓毒血症治疗中的安全性和有效性。结果 96例行输尿管镜微创手术置入双J管及经皮肾穿刺造瘘术患者均无输尿管穿孔、大出血及死亡等严重并发症发生。1例因术前病情危重而出现休克, 置管成功后转入重症监护病房治疗;3例经皮肾穿刺造瘘引流为黏稠脓液, 引流24周后尿液变清再二期结石处理;2例因在外院行体外碎石而形成石街, 造成梗阻而出现脓毒血症, 经输尿管镜碎石成功置入双J管, 经内外引流术后症状和体征明显好转。结论 经尿道输尿管镜下置入双J管内引流术和经皮肾穿刺造瘘外引流术均为急诊处理输尿管结石梗阻合并尿源性脓毒血症安全、有效的方法;基层医院在输尿管结石合并尿源性脓毒血症患者中使用引流术对尿源性脓毒血症的早期干预治疗成功率较高, 值得推广。 关键词： 泌尿道感染; 脓毒症; 输尿管梗阻; 输尿管结石; 引流术; 外科手术, 微创性; 收稿日期：2017-04-06 基金：重庆市卫生和计划生育委员会医学科研项目 (2016MSXM202) Received： 2017-04-06 尿路结石以上尿路结石最多见, 而上尿路结石易形成梗阻, 梗阻又易并发感染, 在解除梗阻之前, 感染一般不易控制, 感染严重者甚至可发生尿源性脓毒血症。尿源性脓毒血症是由尿路感染引起的脓毒血症, 伴有全身炎性反应征象, 一旦出现尿源性脓毒血症, 病情危急, 且一般情况较差, 如诊断和治疗不及时, 病死率极高。2015年1月至2016年12月本院收治输尿管结石梗阻合并尿源性脓毒血症患者96例, 分别采用经尿道输尿管镜下置入双J管内引流术和经皮肾穿刺造瘘引流术治疗[1], 二期处理结石, 疗效满意, 现报道如下。 1 资料与方法 1.1 资料 1.1.1 一般资料 96例研究病例中, 男25例, 女71例;年龄30~85岁, 平均 (42.4±5.0) 岁;病程2~36 h, 平均 (18.3±6.5) h。均以患侧腰腹部疼痛伴发热为主要症状, 体温38~40℃, 心率100~130次/分;血白细胞1.1×10~3.5×10L;尿常规示白细胞升高 (+~++++) , 亚硝酸盐阳性47例, 尿培养示大肠埃希菌36例, 肺炎克雷伯菌12例, 粪肠球菌7例;血常规示白细胞均不同程度升高, C反应蛋白20~200 mg/L, 降钙素原大于或等于200 ng/m L;肾功能示血肌酐100~330μmol/L, 尿素氮10~18 mmol/L。 96例患者均有不同程度发热, 其中左侧输尿管结石65例, 右侧输尿管结石18例, 双侧输尿管结石13例;合并肾结石15例, 结石大小7.0 mm×1.0 mm~1.5 mm×2.5 mm, B超和CT均提示有患侧肾积水, 轻度43例 (B超提示积水10~15 mm) , 中度38例 (B超提示积水20~35 mm) , 重度15例 (B超提示积水超过35 mm) ;并发急性肾功能衰竭2例, 肾功能异常13例 (肌酐大于133μmol/L) , 血压下降32例, 其中休克13例, 原发性高血压25例, 2型糖尿病33例, 肺心病2例。 1.1.2 纳入标准 诊断明确的上尿路结石;体温高于38℃或低于36℃, 脉搏大于90次/分, 呼吸大于20次/分;外周血白细胞大于12×10L或低于4×10L;合并尿源性脓毒血症。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 对于女性患者, 选用局部尿道表面麻醉, 若置管困难或失败, 进入手术室在蛛网膜下腔麻醉 (腰麻) 或持续硬膜外麻醉下行手术。取截石位, 在电视摄像系统监视下, 在德国Wolf 8.0/9.8输尿管硬镜直视下经尿道进入膀胱, 找到输尿管开口, 用斑马导丝引导进入输尿管开口, 逆行置入斑马导丝入输尿管, 镜体头端进入输尿管后, 关闭进水开关, 缓慢向上进镜, 发现结石后, 若结石嵌顿, 可用气压弹道或钬激光碎石, 时间不能过长, 以打开输尿管通道为主, 二期再处理结石, 置入安全导丝入肾盂, 置入F5或F6双J管, 留置导尿。若导丝进入输尿管后有