损伤控制理论在骨科复杂骨盆骨折护理中的应用研究.docVIP

损伤控制理论在骨科复杂骨盆骨折护理中的应用研究 牛媛 邹林 济南军区总医院全军创伤骨科研究所 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 关键词： 复杂骨盆骨折; 骨科损伤控制理论; 护理; 康复; 收稿日期：2017-02-10 Received： 2017-02-10 随着交通事故及工伤事故的日益增多, 高能量所致多种并发症的复杂骨盆骨折发病率逐年增高, 因其出血多, 病情严重, 致死率高, 是较严重的骨科急症。损伤控制骨科 (damage control orthopedics, DCO) 或称损伤控制性手术 (Damage control operation, DCO) , 主要是指针对那些严重骨科创伤患者, 改变以往在一开始就进行复杂、完整手术的方法;而采用分期手术的策略, 首先采用简便可行、损伤较小的应急手术处理致命性创伤;而后进一步复苏, 维持患者的各项生理机能;然后再进行完整、合理的手术或分期手术, 从而减轻伤病对患者的进一步伤害, 提高患者的生存率。笔者所在科于2014年1月—2015年12月收治多种并发症的复杂骨盆骨折患者86例, 将DCO原则应用于此类患者的临床护理, 取得了满意的效果, 现将临床资料及治疗过程中的重难点护理, 进行回顾性分析, 报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该组共86例患者, 男65例, 女21例;年龄19~84岁, 平均43岁。创伤严重程度评分 (ISS) 16~50分, 平均26.4分。11例合并腹部脏器损伤行剖腹探查术;6例转泌尿外科行尿道、膀胱修补术治疗;5例因迟发型脾破裂转肝胆外科行脾切除手术;4例发生下肢深静脉血栓行专科治疗;2例合并肺部感染 (积极治疗后痊愈) ;1例为怀孕7周患者, 平稳后给予流产处理。住院期间无压疮发生, 一般情况良好。 1.2 致伤原因 交通事故60例, 高处坠落14例, 重物砸伤12例。开放伤:会阴部4例, 大腿严重毁损伤3例;动脉损伤:股动脉5例, 腘动脉7例;内脏器官损伤:血气胸31例, 肝脾损伤26例, 腹膜后血肿25例, 膀胱损伤15例, 肠穿孔及肠破裂13例, 后尿道损伤8例。 1.3 方法 1.3.1 纳入标准 同时符合下列三条则纳入。 (1) X线及CT检查结果判定为不稳定型骨折; (2) 合并低血容量性休克; (3) 损伤严重程度评分 (injury severity score, ISS) , 16分。对入院后的伤员按简明创伤定级标准 (AIS) , 记录具体的损伤区域及相应的严重程度, 以1~6分作为每个区域损伤严重度的等级分值, 取其中三个最高的AIS分值的平方和作为ISS的总分。ISS16分定为轻伤, ISS≥16分为重伤, ISS≥25分为严重伤 (表1) 。排除标准:合并由心、肺肾等的其他脏器疾病者排除;以上纳入标准中任何一条不符合则予以排除。 表1 ISS评分法与合并损伤情况 (n=86) ?? 下载原表 1.3.2 治疗方法 应用DCO救治一般分3个阶段:第一阶段为生命救治阶段, 包括: (1) 控制出血, 可采用填塞、结扎、血管腔外气囊压迫、血管栓塞、暂时性腔内转流等简单有效的方法;必要时给予骨盆外固定架固定, 来稳定骨盆控制出血; (2) 控制污染, 开放伤口行清创止血包扎, 空腔脏器损伤可采用、快速修补、残端封闭、简单结扎等。第二阶段为复苏阶段: (1) 抗休克治疗, 采取限制性液体复苏疗法, 开放多处静脉通道, 给予输血输液; (2) 复温, 采用电热毯、暖水袋、空调、加热输液装置等; (3) 纠正凝血障碍, 补充血小板、凝血因子、纤维蛋白原等; (4) 纠正酸中毒, 包括扩容、吸氧、使用血管活性物质及碱性药物等; (5) 合并胸部急性损伤必要时使用呼吸机辅助呼吸。第三阶段, 待患者全身情况平稳后, 行骨盆、其他部位骨折及各脏器的手术治疗;进一步诊治并发症。 2 护理 2.1 生命救治阶段护理 主要为去除致伤因素, 控制出血。 2.1.1 全面评估患者 观察破损部位, 给予棉被保暖;判断意识状态, 去除影响呼吸道通畅的因素;触摸肢体末端温度及静脉充盈度, 评估休克情况;观察胸廓起伏度, 有无胸痛、胸闷及呼吸困难;有无腹胀、腹痛、腹部拒按及强迫体位;评估患者疼痛的情况等。 2.1.2 基本生命体征支持 监测生命体征;氧气吸入, 保证患者血氧饱和度90%, 必要时面罩吸氧;开通两条以上静脉通道, 必要时尽早开通中心静脉置管, 并监测中心静脉压, 补液过程中遵循“限制性液体复苏疗法”;进行相关血细胞分析、凝血、血生化、血气分析及备血等相关血液学检查, 进一步辅助判断失血严重程度、有无凝