医保药品支付标准中的差比价规适用分析.docVIP

医保药品支付标准中的差比价规适用分析 丁锦希 谢睿 李伟 潘越 中国药科大学 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 在医保支付方式改革大背景下, 科学合理地制定医保药品支付标准是改革成功的重点。本文在研究药品定价中差比价规则应用的基础上, 探讨运用差比价规则制定支付标准的适用方案, 以期为制定我国民营医院和社会药店医保药品支付标准提供参考依据, 有效实现医保支付方式改革的全方位控费目标。 关键词： 差比价规则; 医保支付标准; 作者简介：丁锦希, 中国药科大学国际医药商学院副院长, 教授, 博士生导师, 主要研究方向:医药政策法规与药物经济学。 收稿日期：2017-10-25 基金：2017年国家人力资源和社会保障部项目“基本医疗保险药品支付标准制定及实施有关问题研究” The Application of Differential Pricing Rules in the Formulation of Health Insurance Payment Standard Ding Jinxi Xie Rui Li Wei Pan Yue China Pharmaceutical University; Abstract： In the context of health insurance payment reform, scientific and reasonable health insurance payment standard is the key to successful reform. Based on the study of the application of differential pricing rules in drug pricing, this paper discusses the application of the differential pricing rules to make payment standard, so as to provide reference basis for the formulation of the health insurance payment standard for private hospitals and pharmacies in China, and effectively implement the goal of all-round control of the reform of health insurance payment. Keyword： differential pricing rules; health insurance payment standard; Received： 2017-10-25 2017年6月底, 国办印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》 (国办发[2017]55号) , 指出医保支付是基本医保管理的重要环节, 要求科学合理确定医保支付标准, 到2020年医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务。 现在, 国家人社部已发出《基本医疗保险药品支付标准制定规则的指导意见 (征求意见稿) 》 (以下简称《征求意见稿》) , 浙江、安徽等省份也对药品支付标准改革开始了探索工作, 并取得一定成效。可见, 作为医保支付方式改革的一项具体措施, 完善当下医保支付标准制定方法具有重大理论与实践意义。 为了获得药品的市场真实价格, 保证药品支付标准测算结果的合理性, 推进医保支付方式改革, 实现基本医保的全覆盖, 本文将对支付方式改革中引入差比价规则的必要性与可行性进行探索研究, 旨在提高医保支付方式改革对民营医院和社会药房的覆盖面和影响力, 全方位引导药品价格市场合理形成。 表1 数据来源于采购平台的典型省份示例 ?? 下载原表 表2 药品零售价格与采购平台价格对比 ?? 下载原表 1 必要性分析 1.1 医保药品支付标准是支付方式改革的重点 医保药品支付标准是指医保基金和参保人就某一药品向供给方 (定点医疗机构和药店) 结算费用基准, 引导整个药品市场的药品价格合理形成, 体现药品的质量和疗效价值[1]。医保支付标准制度的实施不仅会影响医保基金和参保人, 也会影响定点机构的采购品种、医生的处方行为, 甚至会改变医药企业的生产研发和销售经营模式。可见, 医保支付标准制度将成为我国新一轮医保支付方式改革的重点问题。 1.2 医保药品支付标准制度改革中亟待解决的矛盾问题 医保药品支付标准并非“制定价格”, 而是依托来自真实市场中的大数据