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第四章 泪器疾病 慢性泪囊炎 急性泪囊炎 新生儿泪囊炎 泪腺肿瘤 目的要求 了解各种泪器疾病的临床表现及治疗。 泪液分泌部 泪器 泪液排出部（泪道） 泪腺病相对较少，通常表现为炎症和肿瘤。 泪器病的主要症状是流眼泪，包括流泪和泪溢。 流泪是泪腺分泌增多所致。 泪溢则是泪道阻塞的结果。 泪道阻塞后可引起泪囊感染，是常见的泪器疾病 一、慢性泪囊炎 慢性泪囊炎（chronic dacryocystitis）较常见，好发于中老年女性，多为单侧。 因鼻泪管狭窄或阻塞，伴发细菌感染所致。 主要症状是泪溢。 （一）泪溢，内眦部皮肤常有湿疹，结膜充血。 （二）以手指挤压泪囊部，有粘液或粘脓性分泌物自泪小点流出。 （三）可由于分泌物大量聚积，泪囊逐渐扩张，内眦韧带下方呈囊状隆起。 慢性泪囊炎分泌物中含有大量致病菌，使结膜囊长期处于带菌状态。 如果发生眼外伤或施行内眼手术，极易导致角膜溃疡或化脓性眼内炎。故在内眼手术前，必须首先治疗泪囊炎症。 治疗 1．药物治疗 用生理盐水冲洗泪道或挤压排空泪囊后，注入抗生素药液或抗生素眼液点眼。 药物治疗只能暂时缓解症状。 2．手术治疗 关键是开通阻塞的鼻泪管。 常用术式是泪囊鼻腔吻合术。 对因各种原因不能行吻合术者，可考虑行泪囊摘除术。 二、急性泪囊炎 急性泪囊炎（acute dacrocystitis）大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵入细菌毒力强大或机体抵抗力降低有关。也可以无泪溢史而突然发作。 常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。 患眼充血、流泪，有脓性分泌物； 泪囊区皮肤红肿、疼痛、压痛； 炎症可蔓延到眼睑和鼻根部，严重时可出现畏寒、发热等全身症状； 数日后炎症局限形成脓肿，破溃后症状减轻，部分病人形成泪囊瘘管，经久不愈。 早期局部热敷，全身和局部应用抗生素。炎症期切忌泪道冲洗或泪道探通。 一旦脓肿形成，应切开排脓，放置引流条，炎症消退后按慢性泪囊炎处理。 三、新生儿泪囊炎 新生儿泪囊炎（neonatal dacrocystitis）亦称先天性泪囊炎。多因鼻泪管下端发育不完全或留有膜状阻塞所致。 单眼或双眼发病，若继发感染，压迫泪囊区有黏液脓性分泌物自泪小点溢出。 局部滴用抗生素眼液控制感染，每日向下按摩泪囊区。多数患儿可自愈。 无效者，可考虑加压冲洗泪道或行泪道探通术。 四、泪腺肿瘤 在泪腺肿瘤中，50%为炎性假瘤或淋巴样瘤，50%为上皮来源的肿瘤。在原发性上皮瘤中，50%属于良性（多形性腺瘤），50%为恶性。在恶性泪腺肿瘤中，又有一半为囊样腺癌。 又称泪腺混合瘤。多见于中年男性，一般为单侧。组织学上，泪腺混合瘤有完整包膜，内含异常的基质成分。 发病缓慢，相对固定的实质性无压痛包块，眼球若受压则向内下方移位。 CT扫描示：肿瘤的大小及泪腺窝骨质侵蚀。 在高龄患者，应注意与恶性混合瘤相鉴别。 手术切除 是泪腺最常见的恶性肿瘤。好发于30～40岁的女性，病程短。 明显疼痛，眼球向前下方突出，运动障碍，常有复视和视力障碍。 X线平片或CT扫描显示骨质破坏。 预后较差。 手术切除肿瘤,辅以放射治疗。 * 主要内容 泪腺 副泪腺 结膜杯状细胞 上下泪点 上下泪小管 泪总管 泪囊 鼻泪管 多形性腺瘤（pleomorphic adenomas） 泪腺囊样腺癌 *