1危重病人常用抢救药物应用时的注意事项PPT.ppt

危重病人常用药物应用时注 意 事 项 ;护理人员掌握抢救药物的现状;护理人员获得药物知识的途径;抢救药物的分类;(二)、血管活性药物注意事项;(二)、血管活性药物注意事项;二、常用抢救药物;(一)血管活性药物;血管活性药物的药理作用;肾上腺素（1mg/1ml） ;肾上腺素;肾上腺素;肾上腺素;去甲肾上腺素;去甲肾上腺素;异丙肾上腺素（1mg/2ml） ;异丙肾上腺素;多巴酚丁胺（20mg/2ml） ;多巴胺 （20mg/2ml） ;间羟胺 （10mg/1ml） ;（二）、抗心律失常药;心 律 失 常; 胺碘酮 （150mg/3ml ）;广谱抗心律失常药物 1.房性心律失常(房扑、房颤转律或转律后维持窦性心律) 2.结性心律失常 3.用于难治性室性心律失常及室颤，胺碘酮好于利多卡因 4.伴Ｗ-P-Ｗ的心律失常 可达龙可用于上述心律失常，尤其当合并器质性心脏病时静脉用药用于病情严重并要求快速反应或口服不允许的情况下;胺碘酮;胺碘酮;利 多 卡 因; 利多卡因 首次剂量1～2mg／kg ， 20分后可重复用，第一个小时可用300 mg，24小时总量小于1000 mg。 血浆有效浓度2～6ng／ml；血浆浓度9ng／ml中毒，中毒无特殊药物对抗。输注速度>5mg／min可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁的患者半衰期延长。 ;利多卡因;西地兰;西地兰;西地兰 成人常用量：0.2-0.4mg，以5%葡萄糖稀释到20ml缓慢静推，2~4小时后可重复使用，24小时总量1～1.6mg。 禁与任何药物混合使用，禁与钙剂同用。 血钾要求在3.5mEq/L以上。地高辛浓度监测。 ;地高辛 为唯一可以长程服用的强心药。 ①地高辛为迄今唯一被证明既能改善症状又不增加死亡危险的强心剂，地高辛对病死率呈中性作用 。 ②能改善血流动力学，提高LVEF，提高运动耐量，缓解症状； ;异博定(5mg/支);异博定;异博定;硫酸镁;硫酸镁;硫酸镁;（三）降压类药物;硝普钠（50mg ）; 硝普钠 注意事项： 在电解质溶液内输注可致沉淀，因此稀释必须为葡萄糖,以0.1μg /kg/min的速度开始静脉推注，1~2min内起效，常用量为3ug/kg/min，极量为10ug/kg/min微泵维持。 见光分解需避光；现化现用，配制液应根据说明书上规定的时间进行更换， 必须监测血压以免低血压； 本品不可与其他药物配伍； 不能使用已褪色的药液。;硝酸甘油（5mg/1ml） ;硝酸甘油;硝酸异山梨酯（ 10mg/10ml ）;硝酸异山梨酯;硝酸异山梨酯;开搏通 ①改善血流动力学，直接扩张血管； ②降低肾素、AngⅡ及醛固酮水平，间接抑制交感神经活性； ③纠正低钾、低镁，降低室性心律失常危险，减少心脏猝死(SCD) ； ④逆转心室重构，阻止心室扩大； ACE抑制剂广泛用于治疗CHF和高血压。服用从小剂量开始（6.25mg）TiD ； 副作用：WBC↓蛋白尿、咳嗽； ; β受体阻滞剂 1、普萘洛尔(心得安) 2、艾司洛尔（200mg／支） ; β受体阻滞剂 1 AMI治疗的建议：①梗死发作12小时内，并且无β受体阻滞剂治疗的禁忌证，无论是否同时做溶栓治疗或直接PTCA。②无ST段抬高的AMI。 2 急诊搭桥手术(CABG)后，减慢心率，减轻心脏后负荷。 3 β受体阻滞剂使用剂量：梗死后最初几小时即可静脉注射贝他洛克5~10mg，可减少未溶栓病人梗死范围和相关并发症的发生率，也可降低溶栓病人的再梗死率。 ;. β受体阻滞剂的禁忌证 ①心率<60次/分； ②动脉收缩压<100mmHg； ③心电图P-R间期>0.24秒； ④二度或三度A-VB； ⑤中、重度心衰； ⑥末梢循环灌注不良； ⑦严重周围血管病； ⑧严重阻塞性肺病； ⑨哮喘病史； ⑩胰岛素依赖性糖尿病。 ;艾司洛尔（200mg／支）;普萘洛尔(心得安);（四）糖皮质激素药物;（五）其他类药物;碳酸氢钠; 碳酸氢钠 复苏时一般先给5％碳酸氢钠5ml／kg，必要时10分钟重复1次。以5%溶液输注时，一般速度不能超过每分钟13ml。但在心肺复苏时因存在致命的酸中毒，应快速静脉输注。 根据血气补碱mmol=-碱剩余*0.3*kg。 换成ml（全量） =碱剩余*0.3*kg ∕0.6 一般使PH达到7.2即可。高碳酸血症，用量过大易引起血渗透压升高，高钠血症和代谢性碱中毒。禁与酸性药物配伍。对皮肤有刺激，低血钾伴二氧化碳潴留者慎用，临床上宁酸勿碱。 ;甘露醇（50g/250ml）;甘露醇; 硫酸吗啡(10mg／支) 0.03-0.2mg／kg 0.05-0.3mg／(kg·h) 。