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再讲结核病控制的服务体系 肺结核病人的发现、登记、报告、转诊 上官国曲 重点内容： 肺结核可疑症状者的识别 肺结核可疑症状者的检查 肺结核或疑似肺结核病人的诊断 肺结核或疑似肺结核病人的报告 “中华人民共和国传染病报告卡”的填写 转诊对象及程序、建康教育 报告、转诊情况登记、内部督导 一、肺结核可疑症状者的识别 肺结核病人多有咳嗽、咳痰或咯血等呼吸道症状。特别是咳嗽、咳痰症状持续2周或2周以上或咯血为肺结核的主要症状。 二、肺结核可疑症状者的检查 不能进行胸部X线检查或痰涂片检查的医疗机构，应立即将病人推荐到结核病防治机构就诊。 痰涂片及胸部X线检查是用于肺结核可疑症状者的两项主要的检查手段。 （二）痰涂片显微镜检查 医疗机构的门诊或病房医生对咳嗽持续时间在2周及以上的可疑症状者要开出痰涂片检查单。 医生应告知需要留痰的初诊病人如何留取合格的痰标本，以保证其提供的痰标本为从深部咳出的粘性或脓性的痰。 当日在门诊留一份“即时痰”标本，同时发给病人二个标记病人姓名的痰标本盒，嘱病人次日带“夜间痰”和“清晨痰”各一份进行检查。 即时痰：就诊当时深吸气后咳出的痰液； 清晨痰：清晨咳出的第2口、第3口痰液； 夜间痰：送检前一日晚间咳出的痰液。 （三）检查/检验结果的登记及反馈 1、放射科和检验科 如果放射科医生在肺结核可疑症状者的检查结果为活动性或疑似活动性肺结核病人，或检验科医生在肺结核可疑症状者的痰检结果为阳性时，应做以下工作： （1）在胸部X线检查或实验室检验登记本上对其检查结果用红笔标记，或在建立的“肺结核病人及疑似肺结核病人登记本”上做出标记； （2）同时将检查结果及时通知门诊医生，为防止病人在医院内丢失，可根据情况考虑采取措施； （3）检查/检验结果交予负责接诊的门诊医生时，放射科医生或检验科医生应在检查结果登记本上予以记录。 放射科或检验科医生确定检查结果为活动性肺结核或疑似活动性肺结核后，立即通知本院保健科、感染性疾病科或其它指定科室的医生，由其负责引领病人到负责接诊的门诊医生那里，协助接诊医生做下一步的诊断、登记、报告及转诊工作。 由放射科或检验科医生引领病人直接到负责接诊的门诊医生那里做进一步的诊断、登记、报告及转诊工作。 通知负责接诊的门诊医生或当班护士来放射科或检验科领病人及检查结果。 2、门诊或病房医生 （1）医疗机构的门诊或病房医生在接到检查/检验结果为活动性或疑似活动性肺结核的病人后，应结合临床表现及体征，对就诊的肺结核可疑症状者做出肺结核或疑似肺结核病的诊断，并在门诊日志的记录上用红笔标注，注明病人的报告日期、住院日期和转诊日期； （2）同时填报传染病报告卡； （3）对需转诊的疑似肺结核病人或肺结核病人填写转诊单，经过规范的健康教育后，转到结核病防治机构；或引领到保健科、感染性疾病科或及其它指定科室后转送到结核病防治机构。 三、肺结核或疑似肺结核病人的诊断、分类报告标准 按照 “中华人民共和国卫生行业标准-肺结核诊断标准（WS288-2008）”中的诊断标准与分类报告标准执行。 （一）疑似病例 （二）临床诊断病例 （三）实验室诊断病例 （一）疑似病例 凡符合下列项目之一者： 5岁以下儿童有与涂片阳性肺结核病人密切接触史和/或结核菌素（PPD，5TU）皮肤试验反应≥15mm或有丘疹水泡，伴有肺结核病临床症状者。 三份痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性，胸部影像学检查肺部有异常，伴有可疑肺部症状和/或全身症状。 三份痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性，无咳嗽、咳痰等肺部症状或全身结核中毒症状，但胸部影像学检查怀疑有活动性结核病变可能性。 （二）临床诊断病例 1、应具备下列各项指标，同时符合辅助指标中至少一项者。 应具备的指标： （1） 痰抗酸杆菌检查阴性（或未痰检）； （2） 胸部影像学检查符合活动性结核病变征象； 辅助指标： （1） 结核菌素（PPD，5TU）皮肤试验反应≥15mm或有丘疹水泡； （2） 具有肺结核可疑症状和/或全身症状； （3） 血清抗结核抗体阳性； （4） 肺外组织病理检查证实为结核病变。 2、疑似肺结核病例经诊断性治疗和/或随访观察可排除其他肺部疾病者可诊断肺结核。 3、具有典型的结核性胸膜炎症状及体征，同时符合辅助指标中至少一项者。 （三）实验室诊断病例 凡符合下列指标之一者： 至少2份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性，或一份阳性同时胸部影像学检查符合结核病变表现，或一份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳