呼吸机初级常识PPT.ppt

1、触发 (Trigger )： 　　1) 没有自主呼吸时，触发依靠的是呼吸频率（呼吸周期）。如：设Ｆ为12次/分，呼吸周期为60秒/12=5秒，即每5秒钟有一次通气，即每两次通气的间隔是5秒钟。此时由于完全没有自主呼吸，送气由呼吸机按时间来启动，因此称之为时间触发。 　2）有自主呼吸时，呼吸肌力量足够大，就会引起气道压力或气道内气体流量的变化。启动呼吸机所依靠的就是触发灵敏度（trigger sensitivity） 触发灵敏度（trigger sensitivity） －自主呼吸用力引起气道压力下降或流量达到或流量差达到的临界值，每达到或超过一次该值，呼吸机就会进行一次呼吸支持。是呼吸机维持与病人自主呼吸同步的一项重要功能。病人有自主呼吸用力时的触发有两种方式： 压力触发（pressure trigger）－通过压力传感器，将负压转换为电子信号并在适当的信号强度下打开吸气阀。根据呼吸机类型的不同，压力触发灵敏度可以人工设定，也可以是固定的，通常设定在呼气末压力（基线压力）以下2cmH2O左右。 流量触发（flow trigger）－是通过流量传感器，当流量达到或吸气阀和呼气阀两端的流量差达到一定的流量当量（ml/min）时呼吸机启动一次呼吸支持。流量触发灵敏度可在1 -15升/分之间选择，通常使用的设定范围是１-３升/分。 如：吸气峰流速 在容控性呼吸机上，预设流速是很有必要的，流速设置也可以设置潮气量和吸气时间来间接得到。假设设置了一个恒定流速的容控性呼吸机，峰流速就是设置值。当流速不恒定，即流速波形是曲线波，流速在吸气时不同时间点上表现为不同的值。此时中间流速或称平均流速通过下式计算：流速（LPM）=潮气量（L）/时间（S）*60 。 2、限制( Limit ) 吸气末停止送气 这个转换可能达到了预期的容量送气、流速、压力或吸气时间 。目前， 　控制通气－－－均为时间切换即Ｉ：Ｅ． 　自主呼吸－－－（如：ＰＳＶ）是有患者与压力支持共同决定：一般是先流量（降到自主呼吸峰流量２５％时切换），后压力，最后是时间． 3、转换 (Cycle )： 4. 基线 (Baseline)---可讨论PEEP 等 测定的“呼气压”其实是呼气末呼吸机环路内的压力。图1描述的压力波形，压力从0开始上升直至恢复到0基线，但如果应用了呼气末正压（图2） ，压力曲线开始和结束都会在预设的PEEP值上。也就是说，PEEP抬高了基线。 图 1 图 2 5、时间 吸气流速的持续时间 常与吸气时间相应，容控呼吸机上，吸气时间常取决于预设的潮气量、峰流速和流速释放方式（波型），有的也可以直接设置。因此，吸气时间可以长于峰流速持续时间，尤其当应用吸气暂停时。 整个呼吸周期时间（TCT） 取决于预设的呼吸次数 TCT=60/Rate 。 （分别为右图中④⑤） 6、压力 ①气道峰压 受到流速和容量变化影响后，近口端气道的最大压力。 ②气道平台压 肺泡膨胀时（没有气流进出的情况下）的压力。肺泡是最低一级的呼吸道单位，最大肺泡压是一个平台压，而不是峰压。 模式（modes, or breath patterns ） 模式反映了呼吸机对病人的控制或支持程度，是呼吸方式的组合，确切地说，是呼吸方式与触发机制的组合。 不同通气模式的时相 分类 模式 控制通气模式 controlled ventilation：此模式不管病人本身自主呼吸如何，呼吸机通过一定的机制，有规律、强制性为病人通气，完全替代病人的自主呼吸。其呼吸频率的快慢，只由呼吸机的设定频率或呼吸周期时间决定。病人无法自行切换。无需设置吸气触发灵敏度。控制通气模式完全是强制通气，而且全是VIMB，因此病人一旦恢复自主呼吸，就可能发生人机对抗。 辅助通气模式assisted ventilation：呼吸机送气是强制性的，但需要病人吸气触发，也就是说辅助通气的呼吸频率是由病人吸气触发的频率和程度决定的，不受其他任何机械因素的影响。但病人必须有自主呼吸（触发），否则呼吸机无法送气。由于病人的自主呼吸往往是不稳定的，因此呼吸频率及每次间隔的时间都不时发生变化。需要设置吸气触发灵敏度，但不需要设置呼吸频率。辅助通气模式也完全是强制通气，而且全是PIMB。 辅助-控制通气模式assist-control ventilation，A/C：目前大多数呼吸机上都是A/C模式，而不再有单纯的控制或辅助通气模式。A/C模式结合了控制和辅助通气的特点，需要设置吸气触发灵敏度和呼吸频率。当病人呼吸频率超过呼吸机设置频率时即切换为辅助通气，低于设置频率时即为控制通气。呼吸机设置频率是病人通气的最低保障。由于设置了最低呼吸频率也就是设置了最大呼吸周期（频率越快，呼吸周期越短；频率越慢，呼