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LOGO 在液体管理中的护理评估 液体管理现状 人文护理评估 小 结 内容 护理评估与容量变化早识别 个案化液体评估 目标管理 限制性、开放性输液 MedicineComparison of Two Fluid-Management Strategies in Acute Lung Injury The New England Journal of medicine 2006. 限制性、开放性输液 MedicineComparison of Two Fluid-Management Strategies in Acute Lung Injury The New England Journal of medicine 2006. 有统计学 意义 死亡率随着器官功能紊乱的增加而上升 21% 1个器官功能紊乱 44% 2个器官功能紊乱 64% 3个器官功能紊乱 76% 4个或更多器官功能紊乱 早期干预重度脓毒血症可能改善生存率 危重病人：时间就是生命 黄金时机与时间窗 ICU的任务是在“时间窗”内，对各脏器功能进行严密监测、控制其变化、改善其功能 争取第一时间得到合适治疗 护理评估：早期识别容量变化 T HR R BP 尿量 乳酸 镇静 …… 静态评价指标 脱水的迹象：皮肤弹性下降、口渴、皮肤干燥、高钠、高蛋白、红细胞压积增高 低血容量的循环体征：心动过速、低血压、血乳酸增高、肢端皮温降低 肾脏灌注下降：尿量、尿液浓缩(尿钠低、尿渗高)、与血肌酐相比血尿素氮增高、持续代谢性酸中毒 动态评价指标 动脉压或每搏量、CVP、SVV、EDV、EVLW、SVO2、乳酸等 被动抬腿试验 早期发现容量问题 护理评估的内容 生命体征 意识 血流动力学监测 乳酸 尿量 病人的反应 医生的目标 …… 液体管理的评估 液体管理方案 液体管理目标 如何执行 可能会发生的情况 数据 6小时 Early Goal-Directed Therapy Swan – Ganz 热稀释导管 PiCCO plus 监测 中心静脉导管 注射液温度探头容纳管（T型管） 动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 温度测量电缆 压力电缆 Stroke Volume Variation SV max SV min SV mean SV max - SV min SVmean SVV = SVV 是... … 过去30秒的测量结果 … 只适用于心律规律的完全机械通气病人 1,In critically ill patients for identifying patients with pulmonary edema 针对危重病人，区别病人是否有肺水肿 2,In patients with pulmonary edema for diagnosing hydrostatic vs increased permeability pulmonary edema 针对已经确诊肺水肿的病人， 诊断肺水肿的类型（静水压型，高渗透型） 3,In ALI/ARDS patients for identifying patients with high degree of pulmonary edema 针对ALI/ARDS的病人群， 从中区别严重肺水肿的病人 4,In ALI/ARDS patients for guiding fluid therapy 针对ALI/ARDS病人，指导容量治疗 How to use EVLW measurements ? 如何应用EVLW指标？ SVV/PPV GEDV CO EVLW 扩容 决 定 继续扩容 停止补液 SVV 和 PPV 预测容量反映 GEDV 监测扩容后实际的有效增加前负荷的量 EVLW 判断肺部对扩容的承受度，避免肺水肿 CO 评估扩容后实际效果 PiCCO技术的价值 指导扩容或者容量限制 尤其是针对ALI/ARDS病人以及循环休克 Normal ranges Parameter Range Unit CI 3.0 – 5.0 l/min/m2 SVI 40 – 60 ml/m2 GEDV 680 – 800