复苏、重症监测-2010-1PPT.pptVIP

第十四章 外科重症监测治疗(surgical intensive care) 一、ICU：是将疑难危重病人集中进行监测和治疗单位，配备专业医护人员及各种最先进的监测和治疗手段。 二、ICU模式：向专业化方向发展 SICU CICU RICU NICU 三、病情评估 1、 TISS-治疗评分系统 2、 APACHE Ⅲ-急性生理功能和慢性健康状况评估 3、死亡概率模型-MPM：预测ICU的死亡率 4、SAPSⅡ -简化的急性生理功能评分系统 第一节 概述 四.ICU的收治标准（术前病人高危标准） 1.术前有严重心肺疾病，如AMI、COPD 2.肿瘤广泛根治术 3.严重的多发性损伤 4.大量失血超过1600ml，或48小时内1.5L/m2 5.Age70岁 6.下列情况之一：shock, septicemia, septic shock, severe malnutrition, respiratory failure, acute renal failure, acute hepatic failure 7.Acute abdominal disease：acute pancreatitis , intestinal gangrene, peritonitis, gastrointestinal hemorrhage,etc. 8.液体复苏后CVP15cmHg 9.焦虑，神经系统抑制，昏迷 五. 术后病人高危标准 1.病情突然出现大的变化，如AMI、pulmonary embolism 、postoperation hemorrhoea 2.hypotension， unstable vital signs. 3.术中出血在4000ml左右，输血1600ml以上. 4. Severe Sepsis, visceral perforation, intestinal gangrene, pancreatitis, positive blood cultures, aspiration pneumonia, temperature38.3℃ exceed 2 days. 5. anyone of visceral organs failure 6. 术后水、电解质紊乱，每天输液5000ml以上 第二节 呼吸功能监测和治疗 一、呼吸功能监测（respiratory function monitoring）： 1、监测指标：生命体征、肺容量、通气功能等。 2、监测目的： 通气功能、氧合功能、呼吸机械功能状况。 3、监测意义：判断呼吸功能损害程度；评价治疗期变化及效果；组织器官对氧的输送和利用。 第三节 血流动力学监测和调控 一、血液动力学监测(hemodynamic monitoring) 1、无创监测指标：HR，ECG，cardiac function ，Cardiac Output。 2、有创监测指标： ① CVP（5-12cmH2O）：反映右心室前负荷，输血和补液的重要指征。 适应证：休克、脱水、失血等危重病人的手术麻醉；复杂的颅内手术；术 中需大量输血、血液稀释；需控制性降压、低温；心功能不全或 手术可引起血流动力学显著变化；脑血管舒缩功能障碍。 禁忌症：凝血机制严重障碍；局部皮肤感染；血气胸。 并发症：血肿、气胸、心包填塞、血胸、水胸、空气栓塞、感染等。 ②动脉压（arterial pressure,AP） 适应证：心血管手术；血流动力学波动大；大量出血手术；休克、严重 高血压、危重病人；需控制性降压、血液稀释；需反复做血气分析。 禁忌症：凝血功能障碍；穿刺部位皮肤感染；Allen试验阳性。 并发症：血栓形成、出血、感染、动脉瘤、动静脉瘘等。 ③肺动脉压(PAP)和肺毛细血管压(PCWP) 适应证：心脏大血管或心脏病人手术；血流动力学不稳定；大量出血手术； 休克、多器官功能衰竭；近期心梗、不稳定心绞痛、COPD、肺动脉 高压；心衰、肺栓塞。 禁忌症：三尖瓣或肺动脉瓣狭窄，右房、右室肿瘤，法洛四联症。 ④心排血量(CO) 温度稀释法、染料稀释法、连续温度稀释法 ⑤混合静脉血氧饱和度(mixed oxygen saturation venous blood ) 意义：反映心输出量变化，反映全身供氧与耗氧 之间的平衡，确定输血指征。 二、血流动力学调控 1.前负荷的调节 ①体位：半卧位或坐位垂腿，减少静脉回心血