外科液体治疗与外科营养PPT.ppt

2018-1-3 外科输液治疗与外科营养 外科液体治疗与外科营养 闾晨涛 2018-1-3 2018-1-3 外科输液治疗与外科营养 液体治疗的目的 维持血流动力学稳定 维持充足的体循环和微循环 保持良好的组织灌注和氧供 防止和减轻组织水肿 维持水、电解质和酸碱平衡 2018-1-3 外科输液治疗与外科营养 术后病人的液体治疗 手术对病人的影响－体液－重新分布 血容量－发生改变 手术后病人都需要不同程度的液体治疗 满足病人的基本需要－补充水、电解质 同时需处理的相关问题－血容量补充 维持胶体渗透压 改善微循环状态 术后病人可能存在的容量问题 手术中丢失的“血成份”自身恢复的时间 红细胞：4  8周恢复 白蛋白：7  10天，或更长 术中补充的胶体，逐步被代谢、水解，导致： 有效循环容量不足，组织灌注不足 胶体渗透压降低，组织水肿 其他丢失导致有效循环容量不足 术后渗出和引流 2018-1-3 外科输液治疗与外科营养 葡萄糖溶液用量分析 5%GS=(期望增加血浆容量×体液总量)/正常血浆容量 期望增加血浆容量=0.5 L 体液总量=42 L 正常血浆容量= 3 L 5%GS用量 = 0.5 ×42 ÷3 = 7 L 2018-1-3 外科输液治疗与外科营养 复方氯化钠溶液用量分析 复发氯化钠溶液=(期望增加血浆容量×细胞外液)/正常血浆容量 期望增加血浆容量=0.5 L 细胞外液=14 L 正常血浆容量= 3 L 用量 = 0.5 ×14 ÷3 = 2.3 L 2018-1-3 外科输液治疗与外科营养 胶体用量分析 胶体用量=(期望增加血浆容量×血浆容量)/正常血浆容量 期望增加血浆容量=0.5 L 血浆容量=3 L 正常血浆容量= 3 L 胶体液用量 = 0.5 ×3 ÷3 = 0.5 L 2018-1-3 外科输液治疗与外科营养 容量补充用量分析 为补充相同的血容量，所需的补充量： 5%GS需要输注7.0 L RL液需要输注2.3 L 胶体液需要输注0.5 L 以胶体补充－用量最小，扩容的效果好 2018-1-3 外科输液治疗与外科营养 晶体溶液 优点：费用低廉、补充细胞外液、保护肾功能 缺点：补足容量发生水肿，无水肿就有容量不足 2018-1-3 外科输液治疗与外科营养 乳酸－林格液 优点：补充电解质 补充功能性细胞外液 增加肾小球滤过率 价廉 存在问题：维持有效循环量－时效短 液体回吸收－可能致容量过多 2018-1-3 外科输液治疗与外科营养 胶体液 优点：输入量少 组织水肿少 快速充分地恢复全身循环和微循环的血 流动力学 更好地改善组织氧合 缺点：价格较贵 2018-1-3 外科输液治疗与外科营养 卫生部输血指南 Hb 100g/L 不必输血 Hb 70g /L 应考虑输入浓缩红细胞 Hb 70~100g/L 根据病人代偿能力、一般情况和脏器器质性病变 急性大出血（ 30%血容量）：可输全血 2018-1-3 外科输液治疗与外科营养 推荐的输血指征 Hb≤8g/100ml 健康者急性出血，有下列两项以上者： 急性出血量≥750ml ； 舒张压≤60mmHg； 收缩压降低≥30mmHg； 心动过速100/min）； 少尿或无尿； 出现精神症状 冠心病、肺功能不全、Hb≤10g/100ml者 不恰当的输血指征：为促进伤口愈合、为增进病人健康、Hb 70 g / L （或Hct 21），且无症状者 2018-1-3 外科输液治疗与外科营养 成份输血指征 全血：急性出血30%血容量 浓缩RBC：Hb 70g / L Hb 70  100 g / L，酌情输注 白蛋白：纠正低白蛋白血症、扩容 血浆：补充凝血因子、扩容 2018-1-3 外科输液治疗与外科营养 白蛋白 补充外源性白蛋白的误区 低蛋白血症一定需要补充 有助于伤口、吻合口的愈合 营养作用 2018-1-3 外科输液治疗与外科营养 白蛋白的危害 抑制血小板聚集，