外科护理总论(本科)PPT.ppt

 外科护理学 第一章 绪论 一、外科护理学的范畴 外科护理学：是研究如何对外科病人进 行整体护理的临床护理学科。 外科疾病：创伤、感染（梗阻、结石） 肿瘤、畸形、功能障碍 治疗手段：以手术为主 分科：部位、疾病、年龄、手术方式 二、外科护理学的进展： 现代外科学：创建于19世纪40年代 手术疼痛—乙醚（ 1846年，美国） 伤口感染—外科洗手（1846年，匈牙利） 青霉素（1929年，英国） 手术出血—止血钳（1872年，英国） 输血（1901年，美国） 外科护理：是现代护理学的先驱 创始人—南丁格尔（19世纪中叶，英国） 1854—1856年，克里米亚战争， 1860 年在英国创办世界第一所护士学校 三、如何学以致用 健康定义：指人的身体、精神和社会适应处 于完好状态。 现代护理学理论的4个基本概念： 人、健康、环境、护理 新的医疗护理模式：临床路径、循证护理 整体护理核心： 护理程序—估计、诊断、计划、实施、评价 病理生理：微循环的变化、代谢障碍、 内脏器官的继发性损害 休克各期临床表现 早期 中期 晚期 微循环变化 痉挛 扩张 衰竭 精神状态 兴奋、烦燥 表情淡漠 神志不清 皮肤粘膜 面色苍白 皮肤湿冷 面色紫绀 四肢厥冷 体温不升 皮肤瘀血点 生命体征 脉搏细速 脉压缩小 呼吸浅促、脉细速 BP↓ 无脉搏 无血压 尿量 ﹤30ml/h 少尿 无尿 并发症 代谢性酸中毒 重要器官衰竭 典型表现：神志烦躁或淡漠、面色苍白或发绀、皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸浅促、血压下降、尿量减少以及酸中毒和电解质紊乱等。 休克的救治： 1、尽快恢复有效循环血量：扩充血容量（最基 本）、血管活性药物、强心剂 2、纠正代谢紊乱（酸中毒）： 5% NaHCO3 100-200ml 3、维护重要脏器功能：激素、能量合剂、利尿 剂、抗凝疗法 4、治疗原发疾病 低血容量性休克的护理 护理评估： 神志、生命体征、尿量、CVP、治疗效果、实验室检查、营养、心理状 况 护理措施： 一、取去枕平卧或中凹位 二、快速、安全补充血容量 1、出血量﹥15%-25%需输新鲜血、 血浆、平衡液 2、在CVP幻灯片 20监测下，随时调整液量和速度 幻灯片 21 3、防止造成急性肺水种（观察、处理） ★应用抗休克裤的护理幻灯片 22 在使用抗休克裤同时应快速补充血容量，几分钟后逐渐放气，每次5mmHg，观察BP 中心静脉压测定装置 CVP BP 原因 调节及处理 ↓ ↓ 血容量不足 加快输液 ↑ ↓ 心功能不全 减慢输液 强心药物 ↑ 正常 V过度收缩 扩血管药物 正常 ↓ 血容量不足或心功不全 补液试验 三、 使用血管活性药物应注意： 缩血管药：去甲肾上腺素、阿拉明（间羟胺） 扩血管药：多巴胺、异丙肾上腺素 1、缩血管药只暂时升高BP，若出现四肢 湿冷、P细速、尿量减少应停用。 2、血管扩张药必须在血容量已补足的前 提下方可应用。 3、血管活性药物应使用输液泵，准确给药，滴速均匀，逐渐减量，不漏出血管外。 四、重要脏器的监护 1、脑：头部水平位，吸氧 2、循环及组织灌流：P、BP、脉压、尿量、皮 肤温湿度、CVP、PAP、 PCWP、心电监护 24h出入量 3、呼吸系统：观察记录R频率、节律、 深度，给氧、保持呼吸道通畅，机械 通气准备 五、保持正常体温： 低体温—保暖 （忌体表加温） 高热—物理降温 六、预防感染： 无菌技术、翻身拍背排痰，抗生素 七、心理护理 感染性休克 严重感染→病原菌释放毒素 ↙ ↓ ↘ 心肌损害 血管扩张 直接损害细胞 低排高阻型：周围血管阻力↑心排出量↓ →冷休克（阴性菌） 高排低阻型：周围血管阻力↓心排出量↑ →暖休克（阳性菌） 临床特点： 休克典型表现（冷、暖休克）幻灯片 29 体温变化（39-40℃↑或低于