多排CT冠脉诊断的临床应用PPT.ppt

1 多排螺旋CT冠脉中临床应用 2 128层纳米CT主要特点 目前市场上最先进的128层CT 3 CT心脏冠脉造影检查 心脏扫描时间：5~8秒 转速：0.4秒/圈 时间分辨率：42ms 适应心率：建议口服倍他乐克心率70次/分后行检查，效果最佳。256、双源：80次/分，320：65次/分， 绝对心律不齐及无法屏气者不适合做这项检查 正常冠脉的解剖 4 7 CTA 右冠状动脉CPR成像 8 CTA左前降支CPR成像 9 CTA左回旋支CPR成像 10 12 多排CT心脏冠脉造影检查临床应用 体检和危险人群的筛查 对于低度风险急性胸痛患者行CTA检查 1.可以排除患冠心病的可能性。 2重度狭窄的患者，建议造影介入治疗。 3对病因不明的急性胸痛患者提供鉴别诊断依据。 4冠脉CTA简单快捷、安全，预测值高。 14 29岁男性肥胖患者，因心前区症状被口腔科医生建议行冠脉检查。 15 44岁男性（体瘦）（本人无症状，有家族史） 16 介入治疗前对冠脉评价 狭窄位置，狭窄程度，斑块性质，病变范围 17 稳定斑块（stable plaque） 不稳定斑块（unstable plaque） 斑块的纤维帽完整，其内平滑肌细胞丰富，脂核所占比例小，斑块合并钙化甚至全部纤维化，斑块CT值70Hu以上。 脂核所占斑块体积超过40％，伴大量的巨噬细胞，斑块内无胶原纤维，斑块帽薄且平滑肌细胞数量少，斑块容易受侵蚀和发生破裂，形成血栓突向管腔。 18 19 20 LAD软斑块狭窄 21 Co-dominant sys. 51 y/o male, with hypertension, hyperlipidemia family history 左前降支混合型斑块 22 右冠混合密度斑块 23 多发混合斑块与DSA的比较 24 25 冠脉钙化斑块 26 27 右冠多发钙化斑块伴管壁僵硬与DSA对照 28 男，40岁，前降支近段、右冠中段钙化斑块，扫描时心率96BPM 28 29 对支架和搭桥术后的复查 30 正常支架显示 31 32 支架术后断裂 支架再狭窄，原因一目了然 现在...优异图像表现：全新影像链系统的结果 34 冠脉桥 冠脉塔桥术后，显示血管桥通畅 35 36 冠脉其他异常检查 37 开口变异——右冠起源于左侧冠状窦 38 左冠起源于右冠状窦 39 右冠开口于窦外 40 左冠开口于窦外 41 对壁冠状动脉（肌桥）的诊断 42 43 RCA LAD Normal coronary arteries with intra-myocardial mid LAD 44 右心房嗜铬细胞瘤 45 心脏功能检查 46 CT的冠脉造影优势 目前冠脉造影仍然被认为是诊断冠 脉狭窄的金标准，但是CT在冠状 脉开口病变、先天变异，以及慢性 闭塞性病变方面优于造影，CT不 仅可诊断狭窄，更在于可以诊断斑 块特性和判断预后，CT可以诊断钙化斑块、混合斑块、非钙化斑块。 CT的冠脉造影优势 对于冠脉开口变异，能很好的显示血 管的开口情况，而开口变异使冠脉造 影难度增大，甚至失败。 能很好的确定冠脉斑块的性质，并且 可以对软斑块随访。而冠脉造影确定 斑块性质困难 能进行精确测量狭窄程度，而冠脉造 影只能进行目测. 能显示冠脉以外的病变：如肌桥、肿 瘤等，而冠脉造影则显示困难 CT的冠脉造影优势 可对冠脉进行任意角度观察，充分显 示病变，而冠脉造影只有少数几个角 度可选有时使病变不能充分暴露。 危险性小、程序简单、费用低廉、不 住院病人容易接受。 对于支架及搭桥术后复查优势明显。 CT的冠脉造影优势 冠脉造影显示的血管较为丰富，能看 到血管的各级分支，有利于了解侧支循环情况，可确定后续治疗，而64排CT则只能显示主干血管和较大的分支血管。 50 冠脉造影的不利因素 CT检查对病人心率、闭气、体重等 身体条件要求较高，有时会造成检查 图像显示不清，甚至检查失败，而冠 脉造影检查一般都能完成检查，检查 成功率大于CT 冠脉造影发现问题马上可进行介入治 疗，而CT不能进行进一步的治疗， 因此对于急诊怀疑心梗的病人应首选 冠脉造影 冠脉造影图像不理想时可多次推注造 影剂检查，而CT不方便重复检查 谢 谢 ！