妇产科常见疾病PPT.ppt

第二章 妊娠并发症 第一节 流 产 凡妊娠满28周前终止，胎儿体重不足1000克者，称为流产(abortion) 。 流产发生在妊娠12周以前称早期流产； 发生在12~28周之间者称晚期流产。 流产又分为自然流产和人工流产， 【病因】 1.染色体异常 早期自然流产时，染色体异常的胚胎占50%～60%，多为染色体数目异常，其次为染色体结构异常。 2.环境因素 过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛等)和物理因素(如放射线、噪音及高温等)，均可引起流产。 3.母体因素： （1）全身性疾病； （2）内分泌失调； （3）生殖器官疾病； （4）创伤。 4.胎盘内分泌功能不足 5.免疫因素 【病理】 早期流产胚胎多已死亡，底蜕膜坏死，出血，绒毛从蜕膜层剥离， 妊娠8周前，绒毛与子宫蜕膜联系不牢固，胎盘容易与子宫壁完全剥离排出，出血不多，流产容易完全； 妊娠8～12周，胎盘尚未完成，但绒毛植入底蜕膜已较深，常不完全剥离排出，致流产不完全，故出血量多； 妊娠12周以后，胎盘已完全形成，流产过程与足月分娩相似。 【临床表现和防治】 一、先兆流产 停经后阴道流血，量少于月经伴下腹部轻微疼痛，腰酸，作坠。 阴道检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经月份相符。 尿妊娠试验阳性，超声波检查有胎心，胎动波。 处理： 符合计划生育者可予以保胎，保胎者可卧床休息，尽量少作阴道检查，避免刺激子宫。用鲁米那30mg每日三次；或安定2.5mg每日三次。黄体功能不全者可用黄体酮20mg每日一次肌注。 有人认为维生素E有利于胚胎发育，可用100～200mg每日三次口服。 如经2周治疗症状未见改善，或辅助诊断胚胎已死应考虑终止妊娠。 四、完全流产 常发生在8周前或12周以后的妊娠，胚胎或胎儿及其附属物已完全排出，阴道流血逐渐停止，腹疼消失。 阴道检查，子宫颈口已闭，子宫缩小，接近正常。 处理：一般不需处理。或酌情给宫缩剂和铁剂。 五、稽留流产（过期流产） 胚胎死亡已超过2个月仍稽留于宫腔内。 病人可曾有过先兆流产症状，所以子宫不再增大。 阴道检查子宫小于停经月份，尿妊娠试验阴性。 死胎、坏死的胎盘可释放凝血活素，导致凝血功能障碍，而流血不止。 处理：确诊后应作凝血功能检查有异常者应先纠正凝血功能，以后再处理死胎。无异常者可口服己烯雌酚5～10mg每日3次,共3～5天以提高子宫对催产素的敏感性。 子宫小于12周可钳刮，大于12周者可利凡诺尔或催产素、前列腺素引产 。 第二节 异位妊娠 概述: 受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠(ectopic pregnancy)。 根据受精卵在子宫腔外种植的部位不同而分为：输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈妊娠。 是妇科急腹症之一，发病率为1/100，其中输卵管妊娠最常见，占异位妊娠95%。 本节主要介绍输卵管妊娠。输卵管妊娠占异位妊娠95%，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部、间质部。 异位妊娠【部位】 异位妊娠 【病因】 1．输卵管炎症 是输卵管妊娠的主要病因。可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。 2．输卵管手术史 输卵管绝育史及其他手术史，输卵管妊娠的发病率为10%～20%。 3．输卵管发育不良或功能异常。 4．辅助生育技术。 5．避孕失败 宫内节育器避孕失败，发生异位妊娠的机会较大。 异位妊娠 【病理】 (1)输卵管妊娠流产: 多见于妊娠8～12周的输卵管壶腹部妊娠。 (2)输卵管妊娠破裂 : 多见于妊娠6周左右的输卵管峡部妊娠。输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，其结局几乎均为输卵管妊娠破裂，常发生于妊娠12～16周。 (3)陈旧性宫外孕: 输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血形成盆腔血肿不消散，血肿机化与周围组织粘连，临床称为陈旧性宫外孕。 (4)继发腹腔妊娠: 异位妊娠 1．症状： (1)停经 多有6～8周停经史，20%～30%患者无停经史。 (2)腹痛 是输卵管妊娠患者的主要症状。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心﹑呕吐。 (3)阴道流血 多为不规则点滴出血，量少，色暗红。 (4)晕厥与休克 由于腹腔内出血及剧烈腹痛所致。 (5)腹部包块 输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较长者，血块凝固与周围组织粘连形成包块。 异位妊娠 2．体征： (1)一般情况 腹腔内出血患者呈贫血貌，面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克表现。 (2)腹腔检查 下腹有明显压痛及反跳痛，出血多时腹部有移动性浊音，有些患者有腹部包块，若反复出血，包块可不断增大变硬。 (3)妇科检查 阴道内有来自宫腔的少许血液，输卵管妊娠未破裂或流产者除子宫稍大较软外，其他体征不明显；输卵管妊娠