妇产科子宫内膜癌(教学)PPT.pptVIP

临床表现 症状（SYMPTOM） 3、疼痛: 晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宫颈管导致宫腔积脓时，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。 4、全身症状: 晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、发热等。 临床表现 体征 （SIGN） 早期检查无明显异常。 子宫增大、稍软。 晚期癌组织自宫口脱出，质脆，易出血。 若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。 子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状块物。 诊断（DIAGNOSIS） 1、病史 高危因素和家族肿瘤史。 2、临床表现 围绝经期妇女月经紊乱或绝经后再现不规则阴道流血 3、分段刮宫 是确诊内膜癌最常用最可靠的方法。 六、诊断 4、其他辅助诊断方法 ⑴ 细胞学检查 ⑵ 超声检查 ⑶ 宫腔镜检查 B超声像图 正常子宫 子宫内膜腺癌 内膜厚 癌浸润子宫壁 超声检查 细胞学检查 Endometrial Adenocarcinoma 宫腔镜检查 诊 断 症状：阴道流液，流血 B 超：内膜线，内膜厚度，腔内实质不均回声，肌层侵润 宫腔镜：直视下诊断 刮宫：组织学诊断 血ca125: 子宫外转移的诊断 鉴别诊断 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS) 功能失调性子宫出血 老年性阴道炎 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 原发性输卵管癌 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 绝经后出血的原因 外源性雌激素 30% 萎缩性内膜炎/阴道炎 30% 子宫内膜癌 15% 内膜/宫颈息肉 10% 内膜增生 5% 其他 10% 治 疗 手术、放疗及药物治疗 早期以手术为主，按手术病理分期及存在的高危因素选择辅助治疗 晚期：手术、放疗及药物等综合治疗 九、治疗（TREATMENT） 1、手术治疗 Ⅰ期：筋膜外全子宫切除及双附件切除 Ⅱ期：改良根治性子宫切除及双附件切除，盆腔淋巴结与腹主动脉旁淋巴结清扫术。 Ⅲ、Ⅳ期：肿瘤细胞减灭术 九、治疗（TREATMENT） 2、放射治疗 单纯放疗：有手术禁忌症或无法手术切除的晚期患者 手术加放射治疗：降低局部复发 Ⅰ期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后均需加用放射治疗。 Ⅱ、Ⅲ期患者根据病灶大小，可在术前加用腔内或体外照射。 九、治疗（TREATMENT） 3、化疗 晚期或复发癌综合治疗措施之一 术后有复发高危因素的患者 减少盆腔远处转移 九、治疗 4、孕激素治疗 对晚期或复发癌患者、不能手术切除 或年轻、早期、要求保留生育功能者。 子宫内膜癌的治疗 全子宫双附件切除 有高危因素（分化不好，肌侵深，侵及宫颈） 盆腔及腹主动脉淋巴结清扫 或术后放疗或化疗 有不良组织类型 大网膜切除，淋巴结清扫及手术后化疗 宫体癌的预后（上医，I期） 宫体癌5年存活率 复发性子宫内膜癌放射治疗后5年存活率 8、预防（PREVENTION） 1、普及防癌知识，定期防癌检查。 2、正确掌握使用雌激素的指征。 3、围绝经期妇女月经紊乱或不规则阴道流血者，绝经后妇女阴道流血定期复查。 4、注意高危因素，重视高危患者。 十、随访（REEXAMINATION） ㈠、随访时间:术后2年内3-6月1次; 术后3-5年，每6个月至1年1次。 ㈡、随访检查内容 1、盆腔检查(三合诊) 2、阴道细胞学涂片检查 3、胸片(6个月至1年) 4、期别晚者，可进行血清CA125检查。 子宫内膜腺癌--总结 妇科恶性肿瘤中常见类型 预后较好 病因：雌激素无孕激素对抗的长期持续刺激 预防：在一部分病例是可行的 诊断不难，但偶有混淆 治疗:手术切除为主,放疗为辅,化疗和激素有效.有关病因及预后因素的探讨，尚须分子生物学及其他方面的研究 子宫内膜癌最常见的病理类型是： A腺癌 B透明细胞癌 C鳞癌 D未分化癌 E小细胞癌 关于子宫内膜癌的体质因素，以下不正确的是： A? 肥胖 B 高血压 C 糖尿病 D 冠心病 E 绝经延迟 关于子宫内膜癌的病因，以下不正确的是： A 长期持续的雌激素刺激 B 肥胖，高血压、糖尿病 C 遗传因素 D不孕或不育及绝经延迟 E 人工流产次数多的女性 子宫内膜癌的病变多见于： A 宫颈部 B 子宫前壁 C子宫底和两角附近 D 子宫后壁 子宫内膜癌Endometrial Carcinoma( EC ) 常见的妇科恶性肿瘤 仅次于子宫颈癌 2003年40100 新病例； 死亡6800/USA 发病率呈上升趋势 病理类型以腺癌最常见 女性生殖器恶性肿瘤预后的比较（死亡率） 发 病 年 龄 病 因 外源性雌激素的来