妇产科护理第九章异常分娩PPT.ppt

骨产道异常 入口平面(横椭圆形）　　 中骨盆（纵椭圆形） 出口平面（菱形）　　 【护理评估】 （一）健康史 询问有无影响骨盆变形的疾病 ，如佝偻病、结核病、骨软化病以及外伤史。 若为经产妇应了解有无难产和新生儿产伤等异常分娩史。 （二）身体状况 1.一般检查 测量身高，若身高在145cm以下者警惕均小骨盆；观察孕妇有无跛足、脊柱及髋关节畸形、米氏菱形窝不对称、尖腹或悬垂腹等。 2.腹部检查 （1）观察腹型，测量宫高、腹围，预测胎儿大小，明确胎方位。 （2）跨耻征检查：估计头盆是否相称。产妇排空膀胱后仰卧，两腿伸直，检查者将手放在耻骨联合上方，向骨盆腔方向推压浮动的胎头。 目的：检查头盆是否相称 时间： 初产妇：预产期前2周 经产妇：临产胎头未入盆 结果判断： 阴性：胎头低于耻骨联合平面 阳性：胎头高于耻骨联合平面 可疑：胎头与耻骨联合平面在同一水平 跨耻征检查 （3）骨盆测量： 1）入口平面狭窄：常见于扁平骨盆，骶耻外径 ＜18cm，入口前后经＜10cm，对角径＜11.5cm。 影响胎头入盆或衔接。 2）中骨盆及出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆，坐 骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角 度＜900，出口横径和后矢状径之和＜15cm；主要 影响胎头俯屈、内旋转，易发生持续性枕横位或 枕后位。 3）三个平面均狭窄：骨盆外形属女型骨盆，但各 平面径线均小于正常值2cm或以上，称为均小骨盆， 见于身材矮小匀称的妇女。 4）畸形骨盆：骨盆失去对称性，如骨软化症骨盆 和偏斜骨盆，较少见。 3.妇科检查 主要了解软产道有无异常。 （1）外阴异常：外阴坚韧、水肿、瘢痕。 （2）阴道异常：阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄； 囊肿或肿瘤。 （3）宫颈异常：宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿； 宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。 4.对母儿的影响 母体骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的衔接、胎头内旋转，引起胎位异常，宫缩乏力，导致产程延长或停滞，甚至子宫破裂； 膀胱等局部软组织因受压过久易形成生殖道瘘等；还易发生胎膜早破、脐带脱垂导致胎儿窘迫；因胎头受压过久或手术助产使胎儿、新生儿颅内出血、产伤及感染的几率增加。 （三）心理-社会状况 产前检查确诊为产道明显异常，被告知需行剖宫产者，产妇多表现为对手术的恐惧和紧张。 必须经试产才能确定的产道异常者，孕妇及家属常因不能预知分娩结果而焦虑不安。 （四）辅助检查 B超测量胎儿各径线，判断胎儿能否通 过骨产道。 （五）处理要点 明确骨盆狭窄部位及程度，了解胎位、胎心、胎儿大小、宫缩及宫口扩张情况、胎先露下降程度等，结合产妇年龄、产次、既往分娩史等进行综合判断，决定分娩方式。 【护理诊断及合作性问题】 1.有产妇受伤的危险 与分娩困难造成软产道损伤、生殖道瘘、甚至子宫破裂有关。 2.有围生儿受伤的危险 与胎膜早破、脐带脱垂、新生儿产伤有关。 3.有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。 4.潜在并发症 胎儿窘迫、新生儿窒息。 【护理目标】 1.产妇平安分娩，围生儿受伤的危险降到最低程度。 2.病人焦虑减轻，能积极配合治疗。 3.产妇体温正常，恶露无异常，会阴伤口愈合良好。 4.并发症被及时发现和处理。 【护理措施】 1.防止受伤，促进母儿健康 （1）临产后严密观察宫缩、宫口扩张和胎先露下降情况，发现产程进展缓慢或宫缩过强，及时报告医生并协助理。 对明显头盆不称、不能经阴道分娩者——剖宫产手术的准备+胎儿宫内监护。加强手术儿的特殊护理。 （2）骨盆入口平面狭窄： 有轻度头盆不称者，协助试产；明显头盆不称者，做好剖宫产术前准备。（看头的位置） 试产的方法 ①试产从宫口开大3～4cm，未破膜者给外阴冲洗消毒后行人工破膜术，同时观察羊水量、性状和胎心情况； ②静脉滴注缩宫素； ③严密观察2～4h，若胎头仍未入盆，或有胎儿窘迫须行剖宫产者，立即做好手术和抢救新生儿准备。 （二）辅助检查 1.监测宫缩 用胎儿电子监护仪监测宫缩的节律性、强度和频率，了解胎心改变与宫缩的关系。 2.实验室检查 可出现尿酮体阳性，电解质紊乱，二氧化碳结合力降低等。 （五）处理要点 1.有明显头盆不称者__剖宫产术。 2.协调性宫缩乏力者，改善产妇全身状况，加强宫缩，若产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫应行剖宫产或阴道助产术。 3.不协调性宫缩乏力者，调节子宫收缩，恢复宫缩的节律性和极性。 【护理诊断及合作性问题】 1.疲乏 与宫缩乏力、产程延长、产妇体力消耗有关。 2.焦虑 与担心