妇幼急诊急腹症PPT.pptVIP

急腹症 张丽娜 2015年8月 何为急腹症： 急腹症是一类以急性腹痛为首要表现，必需早起诊断和紧急处理的腹部疾病。 其特点为： 发病急 病情重 进展快 变化多 急腹症的病因 感染性疾病： 出血性疾病： 空腔脏器梗阻： 缺血性疾病： 外科：急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎，消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿破裂。 妇产科：急性盆腔炎。 内科：急性胃肠炎或大叶性肺炎。 外科：腹外伤导致肝脾破裂、腹内动脉瘤破裂、肝癌破裂。 妇产科：异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血。 常见于外科疾病：肠梗阻、肠套叠、结石或蛔虫引起的胆道梗阻、泌尿系结石。 外科：肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成。 妇产科：卵巢或卵巢囊肿扭转。 急腹症疼痛的特点 内脏痛：与产生刺激的速度和时间相关。特点为： 疼痛定位不精确：腹腔内脏均来自胚胎时期中线上的原肠，其痛觉传入神经进入脊髓的节段大致相近，故其腹痛的感觉部位亦相似。不能借助视觉定位。 疼痛感觉特殊：腹腔内脏对来自外界的强烈刺激反应迟钝，但对压力和张力性刺激，如过度牵拉、突然膨胀、剧烈收缩和内脏缺血所致的疼痛则极为敏感。 常伴消化道症状：当内脏张力性冲动经迷走神经传导至迷走神经背核时，可兴奋位于邻近的呕吐中枢，出现反射性的恶心、呕吐。 牵涉痛：又称放射痛，指在急腹症发生内脏痛的同时，体表的某一部位也出现疼痛感觉。 躯体痛：特点为感觉敏锐，定位准确。受脊髓神经支配的腹壁膜收到腹腔内炎性或化学性渗出物刺激后产生的体表相应部位的持续锐痛。 腹痛部位 疼痛多与病变部位一致 下列情况下腹痛与病变部位不一致： 转移性腹痛 牵涉痛或放射痛 非腹部疾病性腹痛 腹部的分区 四区法 九区法 * * 外科常见急腹症的鉴别 * * 外科常见急腹症的鉴别 * * 外科常见急腹症的鉴别 内科急腹症 特点：先有发热后有腹痛，腹痛多无固定部位。 1) 急性胃肠炎：表现为上腹部或脐周隐痛、腹胀或绞痛，伴恶心、呕吐、腹泻和发热。 2) 心肌梗死：部分心肌梗死病人表现为上腹部胀痛，伴恶心和呕吐；严重者可出现心力衰竭、心律失常和休克。 3) 腹型过敏性紫癜：除皮肤紫癜外，以腹痛为常见表现，呈脐周、下腹或全腹的持续性绞痛，伴恶心、呕吐、呕血、腹泻和粘液血便等。 4) 大叶性肺炎肺炎：少数病人可出现上腹部疼痛。 妇科急腹症 妇科急腹症：是指因妇科疾病引起的剧烈的急性腹痛。可以是原有疼痛突然加剧，或原无疼痛而突然发生。 一、异位妊娠 异位妊娠：发生在宫体腔外着床的妊娠 最常见（95%）的部位是输卵管。 宫外孕破裂或流产是最常见的妇科急腹症之一。 多发生于育龄女性。 异位妊娠 三大症状： 停经：多数病人有停经史，破裂或流产多发生在40-60天 腹痛：下腹坠痛、胀痛；如破裂发生下腹一侧突然出现绞痛、撕裂样痛；内出血多时刻出现上腹痛，全腹痛。 阴道出血：可少量，表现为“月经不规律”；可突然大量阴道出血 二、急性盆腔炎症（Acute PID) 女性上生殖道的急性细菌性炎症，包括子宫内膜炎，输卵管-卵巢炎，盆腔腹膜炎和输卵管-卵巢脓肿(TOA)。最常见的是输卵管-卵巢炎。 常见症状为双侧下腹或盆腔疼痛，发热和阴道分泌物增多。 腹痛为持续性，活动或性交后加重。 严重者可有寒战，高热、头痛、食欲不振。 腹膜炎者可伴有恶心、呕吐、腹涨腹泻等。 发病常于月经后。 急性盆腔炎症（Acute PID) 查体： 急性病容，体温升高，心率加快，下腹有压痛、反跳痛和肌紧张，甚至可出现腹胀、肠鸣音减弱或消失。 盆腔检查：阴道可见脓性臭味分泌物；宫颈充血、水肿，见脓性分泌物从宫颈口流出；穹隆触痛明显，宫颈有举痛。子宫体稍大，有压痛；两侧附件区饱满、增厚，压痛明显，有时可触及包块。三合诊可触及宫骶韧带明显增粗，有触痛。 盆腔脓肿形成后，后穹隆或侧穹隆饱满，可及张力较大的固定包块。 三、其他常见疾病 卵巢破裂 ： 卵巢黄体囊肿破裂 突然下腹痛，恶心、呕吐大小便频感。 晕厥、心悸等休克症状。 贫血外观、脉快、血压下降。 卵巢巧克力囊肿： 突然多在月经前或月经后半期 下腹痛，恶心呕吐 无闭经或不规则阴道出血 偶尔血压下降，休克症状 卵巢肿瘤破裂 突然或持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐 腹部检查有压痛、反跳痛、肌紧张、拒按 卵巢、卵巢囊肿或肿瘤扭转： 突然下腹剧痛，伴恶心、呕吐 体温升高 B超发现盆腔肿块 盆腔脓肿 阴道分泌物多 产科急腹症 包含主要病