妇科炎症PPT.ppt

妇科炎症;妇科疾病常见症状的鉴别要点;阴道流血;定 义;临床表现;性交后出血：性交后立即有鲜血出现，应考虑早期宫颈癌、宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤的可能。 经间出血：若发生在下次月经来潮前14~15日，历时3~4日，且血量极少时，多为排卵期出血。 经前或经后点滴出血：月经来潮前数日或来潮后数日持续少量阴道流血或极少量阴道褐色分泌物，可见于排卵性月经失调或系放罩宫内节育器的副反应。此外，子宫内膜异位症亦可能出现类似情况。;绝经多年后阴道流血：若流血量极少，历时2~3日即净，多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或老年性阴道炎；若流血量较多、流血持续不净或反复阴道流血，应考虑子宫内膜癌的可能。 间歇性阴道排出血水：应警惕有输卵管癌的可能。 外伤后阴道流血：常见于发生骑跨伤后，流血量可多可少。 除以上各种不同形式的阴道流血外，年??对诊断有重要参考价值。新生女婴生后数日有少量阴道流血，系因离开母体后雌激素骤血下降，子宫内膜脱落所致。幼女出血阴道流血，应考虑有性早熟或生殖道恶性肿瘤的可能。青春期少女阴道流血多为无排卵性功能失调性子宫出血。育龄妇女出现阴道流血，应考虑与妊娠相关的疾病。绝经过渡期阴道流血以无排卵性功能失调性子宫出血最多见，但应首先排除生殖道恶性肿瘤。;异常白带;定 义;临床现象;脓样白带：色黄或黄绿，粘笛，多有臭味，为细菌感染所致。可见于急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎。宫腔积脓、宫颈癌、阴道癌或阴道内异物残留也可导致脓样白带。 血性白带：白带中混有血液，血量多少不一，应考虑宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉、重度宫颈糜烂或子宫粘膜下肌瘤等。放置宫内节育器亦可引起血性白带。 水样白带：持续流出淘米水样白带，具具奇臭者一般为晚期宫颈癌、阴道癌或粘膜下肌瘤伴感染。间断性排出清彻、黄红色或红色水样白带，应考虑输卵管癌的可能。;下 腹 痛;定 义;临床表现;下腹痛性质：持续性钝痛多为炎症或腹腔内积液所致；顽固性疼痛难以忍受应考虑晚期生殖器癌肿可能；子宫或输卵管等空腔器官收缩表现为阵发性绞痛；输卵管妊娠或卵巢肿瘤破裂可引起撕裂性锐痛；宫腔内有积血或积脓不能排出常导致下腹坠痛。 下腹痛时间：在月经周期中间出现一侧下腹隐痛，应考虑为排卵性疼痛；经期出现腹痛，或为原发性痛经，或有子宫内膜异位症的可能；周期性下腹痛但无月经来潮多为经血排出受阻所致，见于先天性生殖道畸形或术后宫腔、宫颈管粘连等。;腹痛放射部位：放射至肩部应考虑为腹腔内出血；放射至腰骶部多为宫颈、子宫病变所致；放射至腹股沟及大腿内侧，一般为该侧子宫附件病变所引起。 腹痛伴随症状：同时有停经史，多为妊娠合并症；伴恶心、呕吐考虑有卵巢囊肿蒂扭转的可能；有畏寒、发热常为盆腔炎症；有休克症状应考虑有腹腔内出血；出现肛门坠胀一般为直肠子宫陷凹有积液所致；伴有恶病质为生殖器晚期癌肿的表现。;外阴瘙痒;定 义;原 因;临床表现;下腹部肿块;定 义;临床表现;子宫增大;子宫腺肌病：子宫均匀增大、质硬，一般不超过妊娠12周子宫大小。患者多伴有逐年加剧的进行性痛经、经量增多及经期延长。 子宫畸形：双子宫或残角子宫可扪及子宫另一侧与其对称或不对称的包块，两者相连，硬度亦相同。 子宫阴道积血或子宫积脓：子宫及阴道积血多系处女膜闭锁或阴道无孔横隔引起的经血外流受阻所致。患者至青春期无月经来潮，有周期性腹痛并扪及下腹部肿块。子宫亦可因宫腔积脓或积液而增大，见于子宫内膜癌、老年性子宫内膜炎合并子宫积脓，或在宫颈癌放射治疗后多年出现。;子宫恶性肿瘤：年老患者子宫增大且伴有不规则阴道流血，应考虑子宫内膜癌的可能。子宫增长迅速伴有腹痛及不规则阴道流血，可能为子宫肉瘤。以往有生育或流产史，特别是有葡萄胎史者，若子宫增大，甚至外形不规则且伴有子宫出血时，应考虑子宫绒毛膜癌的可能。;子宫附件肿块;肠道肿块;泌尿系肿块;腹壁或腹腔肿块;腹水：大量腹水易与巨大卵巢囊肿相混淆。腹部两侧浊音，脐周鼓音为腹水特征。但腹水若合并卵巢肿瘤，腹部冲击触诊法可发现潜在的肿块。 结核性包裹性积液：肿块为囊性，表面光滑，界限不清，固定不活动。囊肿可随患者病情加剧而增大或好转而缩小。 直肠子宫陷凹脓肿:肿块呈囊性,向后穹隆突出,压痛明显，伴发热及急性盆腔腹膜炎体征。后穹隆穿刺抽出脓液可确诊。;前庭大腺炎;定 义;病原体;临床表现;治 疗;前庭大腺囊肿;病 因;临床表现及治疗;滴虫阴道炎;定 义;传播方式;临床表现;诊 断;治 疗;局部用药：不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴道局部用药。单独局部用药疗效不如全身用药，局部用药的治愈率≤50%。甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚1次，连用7日。 性伴侣的治疗：滴虫阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交。 随访