妊娠出血PPT.ppt

妊 娠 出 血;重点：;妊娠出血的疾病：; 一、流产：; （3）不全流产：部分胚胎已排出体外，部分尚在宫 内，此类出血最多，可致休克，宫 口开大，有组织充填，子宫小于停 经月份。 （4）完全流产：胎儿、胎盘及胎膜全部排出，阴道 流血停、消失。 （5）过期流产：胚胎宫内死亡超过2月尚未排出。 （6）习惯性流产：自然流产连续3次或3次以上者。;4、诊断与鉴别诊断 病 史：反复流产、阴道出血、量、时间、有无 组织排出。 查 体：全身情况、血压、脉搏、妇科查子宫大 小、压痛、双附件包块，血（预后）、尿 HCG。 B 超：孕囊形态、大小、心音搏动有无。 葡萄胎：早孕反应重、子宫大于停经月份、B超、 雪片状图象。 异位妊娠：;5、处理 先兆流产：保胎、VitC 、E、舒喘宁、黄体酮、 休息、放松。 难免流产、不全流产：及时清宫，休克时抗休 克。 过期流产：导致凝血功能障碍、口服乙烯雌酚、 备血、清宫。 习惯流产：查找原因。;二 、宫外孕：;2、病因： 慢性输卵管炎（IUD---音内节育器） 输卵管发育不良或功能异常，过长、纤毛缺失、息室 输卵管手术后、绝育术后吻合术（官腔狭窄） 受精卵游走、对侧排卵 其它：子宫肌瘤、子宫内膜异位、压迫输卵管? 梗阻 ;3、病理：输卵管管腔小，壁薄缺乏粘模下组织，肌层薄， 妊娠不能形成完整的蜕膜，抵御绒毛的能力，孕 卵直接侵蚀肌层，绒毛侵及肌层血管---出血。 流 产： 孕卵种植于粘膜皱襞内? 发育，向管腔膨出，突 破包膜? 出血?胚囊入管腔逆蠕动? 腹腔? 完 全流产；胚囊剥离?继续侵蚀，反复出血? 输卵 管血肿?血流渗入腹腔。 破 裂： 孕卵种植于粘膜皱襞间? 向管壁方向侵蚀?穿破 浆膜破裂? 迅速休克。 子 宫： 内膜发生蜕膜样变，胚胎死亡后?滋养C活力消 失? 蜕膜自宫壁剥离? 阴道出血。 ;4、临床表现 症状： （1）停经 （2）腹痛、酸痛、撕裂痒痛 （3）阴道出血（少量出血不足月经） （4）晕厥、休克 （5）腹部包块，流产或破裂形成血肿时间久者， 与周围组织肠管大网膜、子宫、卵巢等粘连 成团。;体征： （1）贫血、重则休克、血压低、脉搏快 （2）下腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张、 移动性浊音 （3）盆腔检查：后穹窿饱满、触痛、宫颈举痛+、 子宫大、出血多时、子宫漂浮感、有时一侧 可触及包块。 ; 5、诊断： 病史、症状、体征 后穹窿穿刺 B超 HCG 6、鉴别诊断： 急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转 7、治疗： 手术、保守、输卵管切除;三 、前置胎盘：;2、 病因： 目前尚不清楚，可能与以下因素有关 子宫体部内膜病变：产褥感染、多产、多次刮宫 等子宫内膜发育不全? 血供 不足? 扩大胎盘面积 胎盘面积过大 如双胎 受精卵滋养层发育迟缓 胎盘异常：副胎盘位于子宫下段 3、分类： 根据胎盘位置与宫颈内口的关系分为： 完全性（中央性）：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖。 部分性：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。 边缘性：胎盘边缘附着于子宫下段，不超宫颈内口。 ;4、临床表现 妊娠晚期或临产时，发生无痛性、反复发作阴道出血。 主 要 症 状：子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失，宫口 扩张，而胎盘不能相应伸展? 错位? 出