实验诊断学之肝功能常用的实验室检查PPT.ppt

肝功能常用的实验室检查;肝脏的基本功能;物质代谢是肝脏最重要的功能。糖、蛋 白质、脂类三大物质代谢都在肝细胞中进行。 包括肝糖原的合成和分解，糖异生，氨基酸的脱氨基和脱羧基；血浆中决大部分蛋白质的合成，非必需氨基酸的合成；脂肪酸的合成及氧化，酮体的合成，胆固醇的合成及代谢生成胆酸。此外还参与维生素的储存、运输、活化。;2.肝脏对体内的非营养物质进行生物转化。 内源性如激素、神经递质和其他胺类等对机体有强烈生物学活性的物质，以及氨、胆红素等对机体有毒性的物质。 外源性物质如药物，肠道细菌产生的胺、酚、吲哚等也在肝脏中进行转化。 肝细胞通过氧化、还原、水解、结合反应将它们降解，或使其溶解度增高，从胆汁或尿液排出体外。;1.血清总蛋白（STP）和白蛋白（A）球蛋白（G） 白球比值（A/G）;双缩脲法测定 TP;加热;血清A测??? （BCG法：溴甲酚绿法）;参 考 值;临床意义：肝脏具有较强的储备代偿功能，只有当肝细胞病变达到一定程度时才会出现血清蛋白的改变。急性或局灶性肝损伤时多正常，因此用于了解慢性肝损伤程度。除肝损伤外，其他系统疾病也会导致血清蛋白的成分变化。 1.STP和A降低： ⑴常见于肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，肝癌。STP60 g/L 或A25 g/L称低蛋白血症，常会出现水肿症状。;⑵营养不良性如蛋白摄入不足或消化吸收不良。 ⑶蛋白丢失过多如肾病综合症，严重烧伤，急性大出血等。 ⑷消耗增加见于慢性消耗性疾病如结核病，甲亢，恶性肿瘤等。;2.STP升高及G升高：当STP80 g/L或 G35 g/L时，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。 ⑴慢性肝脏疾病如自身免疫性肝炎，慢性活动性肝炎，酒精性肝炎，肝硬化等，晚期STP降低。 ⑵M球蛋白血症见于浆细胞病中的骨髓瘤，巨球蛋白血症，浆细胞白血病等。 ⑶自身免疫性疾病如SLE，类风湿关节炎等。 ⑷慢性炎症和感染如结核病，疟疾，血吸虫病等。;3.G浓度降低 见于应用免疫抑制剂，先天性低γ球蛋白血症。 4.A/G降低或倒置 A/G比值 1.5-2.5 : 1 ，如〈1称白球比倒置。主要见于较严重的肝细胞损伤如肝硬化，肝癌等，也见于M蛋白血症如骨髓瘤。;2.血清蛋白电泳;正常血清蛋白电泳示意图;一般采用醋酸纤维素薄膜电泳，阴极点样，电泳结束后进行染色，常用丽春红，氨基黑。然后用光密度计扫描得到其相对含量曲线图。;;临床意义：形成特征性电泳图。 1.肝脏疾病 急性及轻症肝炎时电泳图谱多无异常，在慢性活动性肝炎，肝硬化，肝癌时，白蛋白减少， α1，α2，β球蛋白也有减少倾向，γ球蛋白合成增加。 2.M蛋白血症 见于骨髓瘤，巨球蛋白血症表现为白蛋白稍低，单克隆或多克隆γ球蛋白明显升高，形成M蛋白区带。 3.肾病综合征，由于血脂升高，可见α2和β球蛋白增高，白蛋白和γ球蛋白降低。;几种常见疾病的电泳示意图;3.血清前白蛋白测定（PA）;临床意义：降低见于 ⑴营养不良，慢性感染和恶性肿瘤等消耗性疾病。 ⑵对肝炎，肝硬化，肝癌等的早期肝细胞损伤有一定的参考价值，比白蛋白能早期反映肝脏损害情况。;4.血浆凝血因子测定;5.血氨测定;二.反映脂类代谢功能;2.阻塞性脂蛋白X测定 LP-X是一种异常的低密度脂蛋白，当胆汁淤积时，胆汁中的磷脂反流入血后形成的。 临床意义： 胆汁淤积性黄疸时升高。 肝外胆管阻塞造成的淤积程度较重，LP-X含量很高，可2000mg/L，鉴别肝内外梗阻有一定价值。;三.反映胆红素代谢排泌功能;结合胆红素由胆道排入肠腔，被细菌还原成尿胆原 一部分尿胆原被肠粘膜吸收进入体内被肝细胞摄取，其中一部分进入血循环从肾脏排出 残留肠腔的尿胆原氧化后，以粪胆素排出 因此，当胆红素生成过多或肝细胞的摄取、结合、转运、排泄等过程发生障碍，可导致血中胆红素升高;;1.血清胆红素测定;重氮反应原理;参考值： 总胆红素（STB） 1.7-17.1umol/L 结合胆红素（CB） 0-6.8umol/L 非结合胆红素（UCB）1.7-10.2umol/L;临床意义： 1.根据总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 STB 17.1—34.2 ?mol/L 隐性黄疸 34.2—171 ?mol/L 轻度黄疸 171—342?mol/L 中度黄疸 342 ?mol/L 重度黄疸 ;2. 根据黄疸程度判断黄疸原因;3. 根据结合胆红素与总胆红素得比值，协助鉴别黄疸类型 CB／STB ＞50％ 淤积性黄疸 CB／STB 20％-