室缺个案查房1PPT.pptVIP

室间隔缺损(室缺)---个案讨论 ;病例报告;2011-11-29患者父母诉患儿一般情况可，无哭闹等不适。查体：BP90/50mmHg，神清，呼吸平稳，唇无发绀，咽未见充血，扁桃体不大，颈软，颈静脉未见充盈。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心界不大，心率90次/分，律齐，胸骨左缘第三-四肋间区闻及SM3-4/6杂音，腹软，无压痛，双下肢不肿。胸片、大便常规、尿常规、血常规、肝肾功能、血糖、电解质、介入前四项、凝血常规基本正常。心电图正常。结合患者入院前心脏彩超，目前诊断“先天性心脏病 室间隔缺损（膜周部） 心功能1级”明确，明日行室缺封堵术，术前予预防性抗炎治疗。 ;2011-11-30 09:00-10:30在心导管室静脉复合全麻下行室间隔缺损介入封堵术（Amplatzer法），穿刺右股动、静脉，左室造影显示室缺为管型，最窄径约2.6mm，选择6mm 对称型VSD封堵器（上海形状记忆合金）成功封堵，造影示无残余分流，术中彩超示无主动脉瓣反流，听诊杂音消失，术中予地塞米松 5mg静推，术毕生命体征平稳。 ;2011-12-7 患儿一般情况可。查体：BP100/60mmHg，神清，颈软，颈静脉未见充盈。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率98次/分，律齐，腹软，无压痛，双下肢不肿。心电图：窦性心动过速。心脏彩超：室间隔缺损封堵术后，封堵器位置正常、固定，室水平分流消失。 ;2011-12-8 8：00 患者一般情况可，予办理出院;概念;室间隔缺损的常见病因;室间隔缺损的分类;室上嵴上缺损：缺损邻近肺动脉瓣环或主动脉瓣环。面积较大的主动脉瓣环下缺损，由于右冠瓣缺乏足够的支持，舒张期时该瓣可向缺损处脱垂，产生主动脉瓣关闭不全。 室上嵴下缺损：高位膜部室间隔缺损，又称膜周部缺损，是最常见的一种类型。如缺损较大，可因位于其上方的无冠瓣失去支持而脱垂，产生主动脉瓣关闭不全。此型最多见，约占60－70％。;隔瓣后缺损：又称房室管型缺损，为低位膜部缺损，其特点是缺损面积一般较大，其右后缘为三尖瓣隔瓣其部及瓣环，房室传导束即沿缺损左右、后、下缘通过，修补手术时应防止误诊。极少数病例缺损位于隔瓣的心房侧（解剖学上，三尖瓣隔瓣位置较二尖瓣隔瓣略低），形成左心室与右心房之间相沟通。约占20％;肌部间隔缺损：缺损位于右室流入道或近心尖部的肌性室间隔处，常是多发的。是较少见的一种类型。 共同心室：室间隔膜部及肌部均未发育，或为多个缺损，较少见。 心室间隔缺损口径的大小，可从数毫米至数厘米不等，缺损的边缘组织可为纤维性、肌性或兼而有之。肌性间隔缺损的口径随心动周期的不同时相有所改变，心室收缩期时口径相应变小。;病理图解;图A为正常的心脏结构及其内部的血流情况。图B显示了有心室间隔缺损的两个常见位置，而心室间隔缺损（VSD）导致了左心室富氧血液与右心室缺氧血液的混合。 　　;症状 　　缺损小，可无症状。缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有心悸气喘、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时，可出现紫绀，本病易患感染性心内膜炎。 ;　体征 ;临床表现;室间隔缺损的并发症;室间隔缺损的常见治疗措施;室间隔缺损介入封堵术治疗，是指在局部麻醉下，采用穿刺周围血管（如股动脉、股静脉）的方法，将堵闭器通过一根如圆珠笔芯粗细的导管，沿血管送达心脏的特定部位，安放封堵器，矫治室间隔缺损，改善患儿生活质量。;室间隔缺损介入封堵术术前准备;介入治疗--室间隔缺损封堵术意示图;室间隔缺损封堵术操作方法 ;;图4：释放封堵器后再次左心室造影，心室水平分流消失。;手术过程（可将手术过程静态图片粘贴到此处）文字描述：患者在1﹪利多卡因局部浸润麻醉下，穿刺左侧股动脉、右侧股静脉。经动脉插入6F猪尾巴导管至左心室，行左心室造影，结果同上。经股动脉插入6F右冠脉造影导管至左心室，在右前斜450投照体位下，操纵导管头端勾住室间隔缺损左室侧，继续向右室侧缓慢推送导管，沿导管送入面条导丝至右心室，然后达肺动脉，与此同时由股静脉途径来的圈套钢丝套牢导丝头端，自股静脉拉出，建立股静脉-右室-室间隔缺损-左室-股动脉的钢丝轨道，沿股静脉送入6F血管鞘，适当加力使之缓慢通过缺损处到达左心室侧，由于干下型室间隔缺损位置较高、而且靠前，故长鞘通过右心室经过缺损处到达左心室时，长鞘头端扭曲近似于S形。在左心室侧右冠造影导管引导下，使长鞘的头端指向心尖方向。;;室间隔缺损介入封堵术适应症 ;室间隔缺损介入封堵术治疗禁忌症为;室间隔缺损介入封堵术术后注意;室间隔缺损的护理;二、室间隔缺损术中护理 患者平卧位，连接好监护导线，建立静脉通路，术中密切监测心率、心律、血压