容量指标监测在液体复苏中应用PPT.ppt

容量指标监测在液体复苏中应用;ICU大部分工作为了……;ICU大部分工作为了……;判断容量的重要性;目标导向的重要性：EGDT at first 6h;复苏治疗目标;然而！过度液体复苏降低每搏量;Avoid fluid overload;容量监测的现状;压力指标 AP CVP RAP RVP PAP PAWP PPV 。。。。。;容量监测方法的缺陷和困难;判断容量常用的临床压力指标;判断容量常用的临床容量指标;PiCCO技术;Philips相应模块;;3次热稀释校准;PiCCO技术;PiCCO获得的主要参数;PiCCO的技术原理;心输出量的测定: 经肺热稀释技术;心输出量的测定: 经肺热稀释技术;热稀释法测定CO: PiCCO vs. PAC;动脉脉搏轮廓分析;连续心输出量测定: PiCCO;心输出量的测定: PiCCO vs. 热稀释;PiCCO容量参数;全心舒张末期容积(GEDV);胸腔内血容积(ITBV);血管外肺水(EVLW);容量的测量原理;容量的测量原理;胸腔内的容积组成;容量的测量原理;ITBV(胸腔内血容积)的测量原理;ITBV(胸腔内血容积)准确性的临床验证;容量测量小结;PiCCO前负荷指标;容量的前负荷参数GEDV （全心舒张末期容积） / ITBV (胸腔内血容积);容量的前负荷参数GEDV / ITBV反映前负荷;容量的前负荷参数GEDV / ITBV反映前负荷;容量的前负荷参数GEDV / ITBV反映前负荷;ITBV—valid estimate of preload in ALI;Luecke T, et al. Intensive Care Med, 2004, 30: 119-126;ITBV and RVEDV RVEDV Provide valid estimate of preload Even at high intrathoracic pressure ;容量的前负荷参数GEDV / ITBV反映前负荷;ITBV的改变反映肺水含量;PAWP与EVLW的相关性;Correlation between ITBV/TEDV and EVLW;预测扩容反应: PAWP/CVP vs. ITBV;EVLW（血管外肺水）;EVLW（血管外肺水）在管理前负荷中的作用;EVLW（血管外肺水）在管理前负荷中的作用;EVLW measured with the PiCCO system compared with gravimetrics in dogs with cardiogenic and non-cardiogenic pulmonary edema;EVLW和胸部X光片的对比;EVLW的测定;EVLW与死亡率;EVLW是ARDS的预后指标;EVLW是ARDS的预后指标;EVLW是ARDS的预后指标;血管外肺水指数对感染性休克患者预后的评价 杨从山 邱海波 刘松桥 杨毅 黄英姿 刘玲 ;每搏量变异(SVV);SVV反映机体对容量治疗的反应; Response(70) nonresponse(70) P HR 76 75 NS SBP 102 116 0.001 CVP 9.3 9.3 NS SVV 12.6 6.8 0.001 ;Response(70) nonresponse(70) P ?HR -1 -1 NS ?SBP 9 2 0.001 ?CVP 9.8 11.9 NS ?SVV -25.8 -10 0.001;Pearson’s correlation P HR 0.142 NS SBP -0.448 0.001 SV -0.372 0.001 CVP 0.055 NS SVV 0.722 0.001 ?HR -0.089 NS ?SBP 0.472 0.001 ?CVP -0.084 NS ?SVV -0.505 0.001;PiCCO技术注意问题;全心舒张末期血容量（GEDV） 巨大主动脉瘤会造成数值偏高 左向右分流时，无法进行测量 数值偏大，当血管内容量严重不足时 血管外肺水（EVLW） 巨大肺栓塞的时候，数据偏大 左向右分流时，无法进行测量 每博量变异（SVV） 只能用在完全机械通气病人身上（潮气量至少6-8ml/kg) ，并且没有心率失常 脉搏轮廓分析所得参数 当病人使用IABP时皆不可测得 严重心率不齐;相对于肺动脉导管有更小的创伤性 非常适用于小儿病人----微创 直接测量显示胸腔内血