小儿肺炎专业分析(年轻父母必备)PPT.ppt

小儿肺炎 分类 1．病理分类：支气管肺炎（小叶性肺炎） 大叶性肺炎，间质性肺炎等。 2．病因分类： 感染性：病毒，细菌，支原体，衣原体 真菌，原虫等。 非感染性：吸入性肺炎，嗜酸细胞性肺 炎，坠积性肺炎等。 二、临床表现 肺炎合并心衰诊断标准： (1) 心率突然180次/分； (2) 呼吸突然加快，60次/分； (3) 突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长； (4) 心音低钝，奔马率，颈静脉怒张； (5) 肝脏迅速增大； (6) 尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿。 三、实验室检查 1.外周血检查： (1) 血白细胞 (2) 中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定 (3) 四氮唑蓝试验 2.病原学检查： (1) 快速诊断（4小时内）： 直接测定病毒抗原 测定急性期特异性抗体（IgM） (2) 病毒病原学: 病毒分离 血清学 (3) 细菌病原学: 血培养：阳性率低，仅10%；纤维 支气管镜取痰：可靠，但难以推广。 抗原检测法（快速，特异） (4) 其它微生物学: 肺炎支原体： -咽拭子培养分离 -冷凝集试验: ≥1∶32为阳性 -血清抗体测定 -抗原测定：特异，灵敏 沙眼衣原体： -咽分泌物分离培养 -感染局部涂片姬姆萨染色 -微量免疫荧光法检测抗体： IgM≥1∶16有诊断价值。 四、X线检查（胸片） 肺纹理增粗 小斑片状阴影 肺气肿，肺不张，肺大泡，肋膈角 消失（并发脓胸时） 肋间隙增宽，纵隔、心脏移位（积 液增多时） 肺门阴影增浓—多见于支原体肺炎 五、诊断 症状：发热，咳嗽，痰，喘等 体征：中小水泡音 X线：点片状阴影 六、鉴别诊断 急性支气管炎 肺结核 支气管异物 七、治疗 1.一般治疗： 空气温湿度：通风，20℃左右，湿 度60% 饮食：少量多餐 通畅呼吸道 2. 病原治疗： (1) 抗生素： 原则：依病原选敏感药物，足量足 疗程，联合用药，重症静脉给药 用药： 疗程：一般体温正常后5-7日，症状 消失后3日； (2) 抗病毒治疗： 目前无理想药物，多采用中药，另外有 病毒唑，干扰素，聚肌胞，乳清液雾化。 3. 对症治疗： 保持呼吸道通畅 吸氧：鼻管（低流量0.5-1l/min, 40%） 面罩（中流量 2-4l/min,50-60%） 人工呼吸器（高流量） 心衰治疗： 腹胀治疗： 脑水肿治疗： 脱水剂：20%甘露醇1g/kg 利尿剂：速尿 激素：地塞米松0.5mg/kg 4. 肾上腺皮质激素的应用 适应症：中毒症状明显 严重喘憋 脑水肿，感染性休克，呼衰 5. 并存症、并发症的治疗 6. 其他: 理疗，调节免疫，清除自由基。 几种不同类型肺炎 一、病毒性肺炎 1.呼吸道合胞病毒肺炎（RSV） (1) 发病：好发年龄2岁以内，2-6个月常见 (2) 临床特点： 症状以喘憋为突出表现，严重者可 发生心衰 体征以喘鸣音为主，肺底部可闻 细湿罗音 临床特点 1 2 3 4 5 37 38 天 36 oC (3) 类型： 毛细支气管炎： 中毒症状轻， X线示支气管周围炎 合胞病毒肺炎： 中毒症状重，喘憋明显， X线示点片影、肺气肿