小儿气管内插管-张学锋PPT.pptVIP

导管位置的判断 插管前听诊两肺呼吸音 两肺及胃部听诊，不易判断时：深→浅 门齿部位导管的刻度： 新生儿 10cm 3m-1y 10cm 2y 12cm 2y以上按以下公式计算： 年龄（y）/2+12 体重（kg）/5+12 身长（cm）/10+5 导管位置的判断 经鼻插管插入深度： 新生儿 10～10.5cm 小儿（cm）= 10.5+体重(kg)/2 呼气末CO2监测仪 床旁摄片：气管隆突上1-2cm或第三胸椎 导管粗细的判断 不带套囊的气管导管： 气道内压达15-20cmh2o 漏气——适宜 不漏气——太粗 气道内压10cmh2o 漏气——太细 导管的固定 小儿气管内插管术 复旦大学附属 儿科医院麻醉科 张学锋 目的与适应症 建立人工呼吸 中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气 新生儿呼吸暂停经处理无效者 解除通气障碍 各种原因引起的呼吸道梗阻 下呼吸道分泌物潴留、肺不张——吸引、冲洗 解剖生理特点 鼻： 鼻孔大小与环状软骨处相等。 鼻腔较狭窄、粘膜柔嫩、血管组织丰富，鼻甲相对肥厚。 两侧不对称，个体差异大。 舌： 较大，易引起气道梗阻，插管时喉镜镜片推开舌较困难 。 解剖生理特点：喉 解剖生理特点 解剖生理特点 支气管分叉： 部位：新生儿平t3-4，1-2岁平t3下缘，3-13岁不超过t4中点。 夹角（对正中线的倾斜角）：右侧角10-35度，左侧角30-65度。 解剖生理特点：上呼吸道三轴线 口轴线：口腔（或鼻腔）——咽后壁 咽轴线：咽后壁——喉头 喉轴线：喉头——气管上段 气管插管所必需的器械 喉镜 气管导管 面罩 简易呼吸器 插管钳 牙垫 引导管 吸引器 气管导管 导管的质量： 无毒性、无刺激性、不引起过敏反应。 导管内外壁光滑。 质地柔软、具有良好的弹性和硬度、保持一定弯度又有可塑性，不易被折屈或咬扁。 管壁薄、内径大。 导管的材料：聚氯乙烯、硅橡胶、聚乙烯。 气管导管 导管的标号： 导管内径(I.D)标号：每号相差0.5mm 法制 F 标号：F = 导管外径(mm) ×3.14，每号相差2F 两者间的换算：I.D = F / 4 气管导管 套囊: 带套囊——用于成人及年长儿 高容量、低压力 低容量、高压力 无套囊——用于婴幼儿 优点：内径相对较大，减少气道阻力； 作用于气道压力小，减少粘膜水肿。 小儿气管导管粗细的选择(mm I.D) 年龄 内径 早产儿 1000g 2.5 1000－2500g 3.0 新生儿－６m 3.0－3.5 6m－1y 3.5－4.0 1y－2y 4.0－4.5 2y以上 年龄／4＋4 4.5＋0.2×年龄 气管插管所必需的器械 面罩： 形状——圆形、椭圆形、三角形 质量——橡胶（不透明）、塑料（透明） 润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶 插管钳：用于鼻插管（14或16cm弯钳） 牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管 引导管：用于鼻插管 吸引装置及简易呼吸器 气管插管法 途径： 经口腔插管 经鼻腔插管 经气切插管 方法： 明视插管法 盲视插管法 纤维支气管镜插管法 逆向插管法 经口腔插管法 优点：简便、迅速 缺点：不易固定、易脱管、刺激大、较难忍受、分泌物多 适应症： 下呼吸道分泌物潴留或肺不张需插管吸引 急救复苏而鼻插管有一定难度 不适于经鼻插管 经口腔明视插管法：头位 头位与上呼吸道三轴线的关系 经口腔明视插管法：张口 指交叉法 推下鄂法 经口腔明视插管法：暴露声门 右侧嘴角—— 向左推舌 —— 悬雍垂（第一标志）—— 舌根 —— 会厌（第二标志）—— 舌根会厌交界处上提喉镜，挑起会厌—— 声门 经口腔明视插管法：暴露声门 直型喉镜片：越过会厌的喉侧面，直接提起会厌. 经口腔明视插管法 插管： 握毛笔式 吸气末（声带外展最大位） 插入声门2-3cm 带囊的导管应将气囊全部进入声门内 严重警示！！！ 经鼻腔插管法 优点：易固定、活动度小、对喉头刺激小，患儿较易耐受，留置时间长。 缺点：操作复杂、技术要求高、损伤大。 适应症：需长期呼吸机支持的病人 经鼻明视插管法 * *