常见胆道疾病的护理PPT.ppt

COMPLETION CHOLECYSTECTOMY DRAIN INSERTION GALLBIADDER RETRIVEVAL AND CLOSURE 治疗（Treatment) 禁食 胃肠减压 记出入水量 补液 解痉、抗炎 对症治疗 胆管结石（ Choledocholithiasis） 原发性（Primary)胆管结石 与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有关 继发性(Secondary)胆管结石 与结石来自胆囊有关 分类和病理 肝外胆管结石 胆管梗阻 继发性感染 肝细胞损害 胆源性胰腺炎 肝内胆管结石 肝内胆管狭窄 胆管炎 肝胆管癌 急性胆管炎 Acute Cholangitis 胆道疾病病人的护理 上海交通大学医学院附属瑞金医院 吴蓓雯 教 学 目 标 能正确叙述胆石的分类、形成机制。 能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常见病因和临床表现 能正确叙述急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现 能正确叙述T管引流的目的、适应症、拔管指征和护理 教 学 目 标 熟悉胆石的分类及形成 熟悉急性胆囊炎的病因、诱因及常见临床症状和体征 熟悉胆道感染的常见病因及临床症状和体征 能正确提出胆道疾病患者手术前后的护理诊断，叙述相应的护理措施 疾病概要 胆道疾病在临床上以胆石症、胆道感染、和胆道蛔虫病最为严重。 解剖概要 胆囊 --肝脏脏面胆囊窝内 --呈梨形，容积40～60ml --分为底、体、颈三部分 --颈上部呈囊性膨大，称Hartmann袋 （胆囊结石嵌顿部位） 胆汁的生成、分泌和代谢  ※ 胆汁的生成: 800～1200ml/天 ※ 胆汁的生理功能  --乳化脂肪/协助脂溶性维生素的 吸收/抑制肠内致病菌生长和内 毒素形成/刺激小肠和结肠蠕动/ 中和胃酸 胆囊的生理功能  ※ 浓缩和储存胆汁 ※ 排出胆汁 ※ 分泌功能  胆 石 病  (cholelithiasis）  胆结石分类Classification of Gallstone 胆固醇结石 (Cholesterol Stone) 胆色素结石 (Bilirubin Stone) 混合性结石 (Mixed Stone) Morgani法 胆固醇结石 80%发生于胆囊 呈黄色、白黄或 淡灰黄色 质硬 多面体，圆形或 椭圆形 剖面呈放射性 条纹状 胆色素结石 75%发生于胆管 呈棕黑色、棕褐色 质松软 表面光滑 粒状或长条状 剖面呈层状，可有 或无核心 混合性结石 胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成 呈现不同的形状和颜色 剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈 层状 结石形成 Gallstone Formation 胆色素结石：胆道感染 胆固醇结石：代谢异常 急性胆囊炎 Acute Cholecystitis Acute Cholecystitis 病因（Pathogeny) 梗阻 (Obstruction) 结石 先天性解剖畸形 感染 (infection) 病理变化 胆囊积液 急性单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔 临床表现 腹痛---典型胆绞痛 消化道症状 中毒症状 Mirizzi综合症 （胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸） 诊断（Diagnosis) 症状（Sign) 右上腹痛伴右肩背放射痛 体征(Symptom) 不同程度腹膜刺激症状 Murphy征阳性 B超 治疗（Treatment) 胆囊切除 (Cholecystectomy) 腹腔镜胆囊切除 (Laparoscopic Cholecystectomy) 剖腹胆囊切除 (open) 胆囊造瘘 (Cholecystostomy) ACCESS RETRACTION ADDITIONAL RETRACTION COMMENCING DISSECTION