异常子宫出血PPT.ppt

异常子宫出血 药剂科 概念 正常月经周期为24(21)-35天，经期持续2-7天，平均失血量为20-60ml 异常子宫出血(abnormal uterine bleeding，AUB) 是妇科常见的症状和体征，占妇科门诊的20%，主要指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。涵盖的范围大，既包括器质性也包括DUB。 功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。强调：下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA）的神经内分泌调控异常，或卵巢、子宫内膜或肌层局部调控功能的异常。 概念 概念 女性进入青春期后，需要一段时间来建立月经的规律性 一般情况下，初潮后2-3年即可建立其规律性 分类-DUB 功能失调强调的是排除器质性疾病:无排卵性AUB-O,有排卵性涉及AUB-O和AUB-E 功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南 2009 发病机制-无排卵型功血 青春期无排卵 青春期少女处于生理与心理的急剧变化期，情绪多变 生殖轴不健全+内外环境影响 排卵障碍 发病机制-无排卵型功血 绝经过渡期无排卵 育龄期无排卵 发病机制-无排卵型功血 发病机制-有排卵型功血 少见，发生于生育期妇女；虽有排卵，但黄体功能异常 月经过多：子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素等血管舒缩因子分泌失调 经间期出血 黄体功能不足（LPD）——有卵泡发育及排卵，但黄体期孕酮分泌 不足或黄体过早衰退——内膜分泌反应不良 黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落）——月经周期中有卵泡发 育及排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长——内膜不规则脱落 围排卵期出血：原因不明，或与排卵前后激素水平波动有关 诊断流程-DUB 功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南 2009 诊断流程-AUB（月经失调） 异常子宫出血诊断与治疗指南 2014 详细询问月经改变史，确定出血模式（就诊主要问题-主诉） 询问性生活情况及避孕措施，排除妊娠或产褥期相关出血 区别酷似正常月经的出血和异常出血 全身检查及妇科检查-确定出血来源，排除子宫颈、阴道病变 诊断流程-AUB（月经失调） 异常子宫出血诊断与治疗指南 2014 月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经诊断流程 诊断流程-AUB（月经失调） 异常子宫出血诊断与治疗指南 2014 IMB（卵泡期、围排卵期、黄体期）诊断流程 诊断流程-AUB（月经失调） 异常子宫出血诊断与治疗指南 2014 月经过少、月经稀发诊断流程 功能失调DUB 临床表现与药物治疗 临床表现与药物治疗-DUB DUB-药物治疗为一线选择 原则：止血、调节周期防复发、改善生活质量 无排卵型功血：出血失去规律性，间隔时长时短，出血量不能预计，一般出血时间长且不易自止。 青春期：月经稀发、频发、不规则 经期过渡期：周期短，经期长，经量多，常伴贫血 1.止血 （1）性激素 首选 临床表现与药物治疗-DUB ① 孕激素（子宫内膜脱落法）： 使子宫内膜全部脱落后再次生长出血，又称药物刮宫 适用于Hgb80g/L、生命体征稳定的患者 用法：黄体酮 20-40mg im qd ×3-5天 地屈孕酮 10mg po bid×10天 微粒化黄体酮胶囊200-300mg po qd×10天 醋酸甲羟孕酮 6-10mg po qd×10天 注意：黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止且撤退血量较多，血红蛋白不低于90g/L方可使用 ① 孕激素（子宫内膜脱落法）： 临床表现与药物治疗-DUB 临床表现与药物治疗-DUB ② 雌激素（子宫内膜修复法）：给予足量雌激素，使部分脱落的子宫内膜增殖生长，使所有子宫内膜处于同步增殖的水平 适用于出血时间长、量多 Hgb＜80g/L，青春期患者 用法：苯甲酸雌二醇 3-4mg/d(6-8 Max12) 分8-12h肌注 结合雌激素25mg 4-6h静滴，2-3次； 次日3.75-7.5mg/d po或1.25mg/d po 戊酸雌二醇 2mg q4-6