急性心律失常的诊断和处理(护理学会)PPT.ppt

一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 一般都有诱因，如缺血，缺氧，急性心衰等 患者多存在窦速 往往是一个早搏后直接诱发多形性室速 多形性室速 QT=400ms ——病因治疗 ——缺血者可使用β-阻滞剂，利多卡因 ——其他情况可用胺碘酮、利多卡因等 ——当血流动力学不稳定时及时考虑电转复 顽固室性心律失常往往伴有精神的高度紧张，交感神经兴奋，可以联合使用β-阻滞剂。 β-阻滞剂可以口服，也可以静脉使用 ——联合静脉胺碘酮和艾司洛尔或美托洛 尔。 ——长期口服中，联合胺碘酮和β阻滞剂。 需要急性处理缓慢心律失常较心动过速少见。 主要常见的可影响血流动力学的者有严重的窦性心动过缓，窦性停搏，窦房阻滞，快慢综合征，II度及III度房室阻滞等。 突然停博：可以产生2秒以上的间歇，严重时可以达到10秒 停搏2.9秒 I度 II度 III度 根据症状和心电图表现决定处理方法： ——基础疾病和诱因的处理 ——无症状或轻度症状：观察 ——合并黑朦，明显心动过缓，可用药物： 阿托品，异丙肾上腺素，多巴胺 ——心原性脑缺血，或严重心动过缓持续： 心肺复苏，药物基础上行临时起搏。 心动过缓的起搏器治疗 ICD 预防心脏性猝死 射频消融治疗心律失常 CHF AF HOCM LQTS Syncope SSS AVB 心动过缓若产生症状—即可考虑起搏器治疗 患者生活质量下降 心动过缓有猝死可能—也应考虑起搏器治疗 停跳3秒， 睡眠时并不会产生症状， 过缓导致过速型室性心律失常 抗心动过缓起搏治疗为一线治疗手段 慢快型病窦—积极考虑起搏治疗 同时可预防房颤(预防房颤功能起搏器) 但不主张单纯因房颤植入起搏器 神经介导性晕厥—可积极考虑起搏治疗 1998年归为IIb类适应证 2002年定为IIa类适应证(起搏器进步) ?????????? ?????????? ?????????? ?????????? 2003年6月27日，在联合会杯的比赛中，喀麦隆国脚维维安·福猝死赛场，震惊了整个足球界。最后经严格的尸检证实为心脏性猝死 54岁的爱立信（中国）有限公司总裁杨迈于2004年4月8日晚，由于心脏病突发在京猝死 全球快餐业巨头麦当劳公司董事长兼首席执行官吉姆·坎塔卢波在2004年4月19日凌晨猝死于家中，最终死因为心脏病突发，享年60岁 发生过心脏骤停是心脏性猝死最危险预测因子 一年内30 ～50%的心脏骤停幸存者仍将发生心脏性猝死 心脏性猝死与心脏骤停 冠心病患者中50％男性和63％女性的首发症状为SCD1 50～75%的心脏性猝死患者确认为心梗后 以往发生过心梗的患者，其SCD的发生率比正常人高出4-6倍 在明确心梗后6年的时间里，7％男性和6％女性将发生心脏性猝死2,3,4 尸检显示90%的心脏性猝死者存在冠心病证据 突然死亡事件前，50%以上的心脏性猝死者无明显冠心病表现 American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics—2003 Update. Dallas, Tex.: American Heart Association; 2002. Myerberg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. Philadelphia: WB Saunders Co; 1997:chapter 24. Lombardi G. JAMA. 1994;271:678-683. Bigger JT. Circulation. 1984;69:250-258. 心脏性猝死与冠心病和心肌梗死 心梗后伴左室功能障碍（LVEF 40%）的患者 SCD的危险性增加*, 其SCD的发生率比正常人高出4-6倍 2年内死亡率约为20-30%，其中约50%的死亡原因为SCD 诊断为心衰，并有症状的患者 SCD发生率是普通人群的 6-9倍 2.5年时间内，死亡率约为20-25%, 其中约50%的死因为 SCD 1, 2 1 Bardy G. Arrhythmia Treatment and Therapy, Copyright 2000 by Marcel Dekker, Inc. , pp. 323-342. 2 Sweeney, MO. PACE 2001;24:871-888. 在缺血和非缺血心衰患者中，EF越低的患者，SCD风险越高 晕厥是心衰患者