急救设备培训PPT.ppt

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急救设备培训PPT

保证无创血压读数准确的注意事项 要选择合适的测量袖带和测量模式 袖带宽度应为手臂周长的40% (新生儿50%) 袖带不能绑在太厚的衣服上(尤其是棉毛衣服)进行测量 测量部位应与心脏保持水平 袖套松紧应合适 测量过程中手臂不可有挤压、放松袖套的动作 不要过于频繁的测量会影响测量准确度 血压计袖带使用范围 AHA推荐: 袖带充气部分的宽度应为臂围的40%,而充气部分的长度应能围绕手臂周长的80-100% 无创血压测量局限 无创血压测量不适用于严重低血压的病人,尤其是当病人的收缩压低于50~60㎜Hg时;而且自动测压需要一定的时间,无法连续显示瞬间的血压变化。因此,对于血压不稳定的危重病人,无创血压测量显然不够理想,特别是不能及时反映血压骤降的病情变化,此时需改用有创血压监测,对病人的血压进行实时监测 IBP IBP通过置管直接测量循环压力,同时可以得到压力波形 测量副件:压力传输系统(包括冲洗器),导管(SWAN-GANZ),记录装置 BP-16-23 Pressure bag I V solution Connecting tubing Catheter Transducer Continuous flush Cable (2) (1) (4) (3) (5) 有创血压测量管路示意图 有创压力优缺点 ?优点 可连续观察 准确 可得到波形 可以采集血样 ?缺点 技术要求高 成本高 安全性低(血栓,感染…) 患者不舒服 常见的4种有创压力监测 1.动脉压(ART) 收缩压:90-140mmHg 高血压 舒张压:60-90mmHg 低血压、心输出量低 平均压:70-105mmHg 过度心律失常 2.中心静脉压(CVP) 平均压:2-6mmHg 出血、肺水肿、心力衰竭 3.肺动脉压(PA) 收缩压:15-25mmHg 肺部疾病(肺部血压过高、 舒张压:8-15mmHg 阻抗增加、肺部栓塞) 平均压:10-20mmHg 心脏疾病(心力衰竭、休克) 4.肺毛细血管楔压(PCWP) 平均压:6-12mmHg 左心功能,肺水肿 有创血压监测注意事项 监测开始时,首先对换能器进行校零 关闭压力管路旋阀通向病人的方向,向空气开放;在压力设置菜单中,选择归零;检查监护仪左下角是否有一条信息,告知管路已经归零;再将旋阀向空气侧关闭,向病人侧打开,压力数值会出现在压力波形的旁边 监测过程中,要随时保持压力传感器与心脏在同一水平上为防止导管堵塞,要不断注入肝素盐水冲洗导管,保持测压径路的通畅 同时要牢固固定导管,防止导管位置移动或脱出,影响有创血压的测量 一般来说:有创血压测压值比无创测压值高5~20㎜Hg 血液动力学监测的禁忌症 无绝对禁忌症,但以下情况应慎用 肝素过敏 穿刺局部有感染,估计持续导管监测可加重感染 严重出血性疾病或已经大剂量肝素抗凝基础上 精神异常或极不配合者 血流动力学监测的并发症 心律失常:室性早搏和非持续性室速 气囊破裂 导管打结 感染 血栓形成和栓塞 气胸 肺缺血性损伤及肺栓塞 肺动脉损伤及破裂 心脏破裂、心包填塞 出血 静脉气栓 体温监测及常见问题 监护仪中的体温测量一般都采用负温度系数的热敏电阻作为温度传感器 即根据热敏电阻的阻抗值随温度变化而变化的特性而获得温度测量 体温监测可分为 体表温度 —— 体表层的温度,它直接受外界温度的影响 腔内温度 —— 指机体深部的温度。它相对稳定而又均匀,受外界温度影响较小 温差(ΔT)—— 是指腔内温度与体表温度的差值,主要应用于降温麻醉手术监测,重症休克病人病情监护,小儿温箱保温控制,体外循环心脏手术等 体温探头类型 影响温度因素 昼夜节律性差异:温度有节律性波动,但不超过1℃ 季节、地区影响:个体体温夏季较冬季一般约高0.3℃ 性别影响:女子体温平均比男子高0.3℃ 年龄影响:儿童、青少年体温较高,老年人较低 精神和体力活动影响:精神紧张,肌肉活动时体温都升高 正常体温值 直肠温度为:36.9-37.9℃ 口腔温度为:36.6-37.6℃ 腋窝温度为:36.2-37℃ 二、电除颤与电转复术 定 义 将一定强度的电流通过心脏,使全部心肌在瞬间除极,然后心脏自律性的最高起搏点(通常是窦房结)重新主导心脏节律 心室颤动时心脏电活动已无心动周期,除颤可在任何时间放电 电 除 颤 适应症 心室颤动或心室扑动 无脉性室速,室速的频率极快,伴有血流动力学障碍或心室完全丧失射血功能 无法进行心电图或心电示波明确诊断,但不能排除室颤或室速的心脏骤停,可盲目电除颤 电 除 颤 能量选择 心室颤动患者,选用360J(单相波除颤器)150J或200J(双相波除颤器) 无脉室速可选用200J (单相波除颤器) 或150J(双相波除颤

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