急腹症最终PPT.ppt

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急腹症最终PPT

急腹症 组长:倪文婕 组员:白日利 杨欢 李灵燕 李雪 病例简介 一般资料:患者女,45岁 现病史:主诉3天前因进油腻食物后出现右上腹疼痛,逐渐加重,阵发性加剧,疼痛向右肩及后背部放散,同时伴有恶心,呕吐数次,无咖啡样液体。自服抗生素无明显好转。今又出现发冷,发热,体温38.5℃,收入急诊外科。病人发病后,疼痛限于右上腹,无咳嗽、咯痰,二便无异常。 病例简介 既往史:既往无同样发病史,有长期“心口痛”,未经诊治。 T38.5℃ P100次/min BP120/75mmHg 查体:急性痛苦面容,神志清楚。巩膜轻度黄染,眼睑无水肿,皮肤无黄染。腹平坦,腹式呼吸存在,未见胃肠型,右上腹压痛,反跳痛,肌紧张均阳性,可触及肿大胆囊,触痛阳性,肝区轻度叩痛,肝上界在右锁骨中线第5肋间,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。 什么是急腹症 概念:是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化,从而产生以腹部的症状和体征为主,同时伴有全身反应的临床表现,最常见的是急性腹痛。 临床特征:发病急、进展快、病情重、需早期诊断和紧急处理 是不是急腹症 发热 腹痛 消化道症状 其他 该病人体温38.5℃ 右上腹疼痛,逐渐加重 恶心,呕吐数次 巩膜轻度黄染,Murphy征阳性 是的! 是什么性质和类型 内脏痛:钝痛、定位不准 腹膜刺激痛:腹部难以忍受的剧烈疼痛,腹部触诊抗拒感 牵扯痛(放射痛):在体表某一部位出现疼痛感觉 病程特点:急、快、重、变化多端 内、外、妇科均可有急腹症 是什么性质和类型 外科急腹症 先腹痛后呕吐腹泻发热等 腹痛剧烈固定 有腹膜刺激征或休克 可有腹部包块 腹式呼吸减弱或消失 是什么性质和类型 内科急腹症 先有一般症状(发烧、咳嗽、心悸)后有胃肠道症状 腹痛无固定,程度不重 一般无腹膜刺激征:急性胃肠炎,肺炎,心肌梗塞,肋间神经痛 腹式呼吸存在 是什么性质和类型 妇科急腹症 与月经或者生育史有关 下腹部为主可有阴道出血或者直肠刺激征 腹痛部位以盆腔为主 腹部解剖 腹部九分法 腹痛部位与病变的关系 腹痛部位 腹内病变 腹外病变 上 腹 部 右上 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等急性门静脉或肝静脉血栓形成 右下肺及胸膜炎症、右肾结石或梗死、右肾盂炎 中上 急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒 左上 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合症、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等 左左下肺及胸膜炎症、左肾结石或梗死、肾盂炎、心绞痛 脐周 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎、急性出血性坏死性小肠炎、肠系膜静脉血栓形成等 过敏或毒素引起的腹痛 下 腹 部 右下 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤 右输卵管结石 中下 异位妊娠破裂、卵巢滤泡或黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转急性盆腔炎、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于一侧 尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等 左下 腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、细菌性痢疾、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌等 左输尿管结石 是什么原因导致的 病因 外科疾病 妇科疾病 内科疾病 感染性疾病 阑尾炎、胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、消化道穿孔等 急性盆腔炎等 大叶性肺炎、急性胃肠炎等 出血性疾病 肝脾破裂等 异位妊娠 空腔脏器梗阻 肠梗阻、肠套叠、肠扭转、胆道蛔虫病、急性梗阻性化脓性胆管炎、泌尿系结石等 缺血性疾病 肠扭转、肠系膜动/静脉栓塞等 卵巢扭转等 如何治疗 治疗原则 诊断未明,病情轻,一般情况好:非手术治疗 病情复杂变化快:采用保守治疗同时作好急诊手术准备 明确的穿孔,绞痄肠梗阻,尽快手术 并发休克:边抗休克边手术 如何护理 病情观察 观察全身情况:定时监测生命体征,观察有无休克症状出现 观察腹部情况:有腹痛的患者注意观察腹痛的部位、范围、性质和程度,有无牵涉性痛。 观察辅助检查结果:血尿便常规、电解质、肝肾功能等 观察有关伴随症状:恶心、呕吐、腹泻、腹胀、发热、黄疸等 如何护理 一般护理 1、体位:半卧位,或者休克体位,定期活 动防止褥疮或 血栓 2、未明确的急腹症应“四禁四抗”: 禁食(水) 抗休克 禁灌肠或者泻药 抗水电解质紊乱 禁用止痛药 抗感染 禁活动 抗腹胀 3、应做好物理降温、口腔护理、生活护理、皮肤护理等 如何护理 胃肠减压

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