抗精神病药物概述PPT.ppt

临床特点 典型的NMS多在服药后24—72小时发生，24％的患者在应用神经阻滞剂24小时发生；66％的患者在一周内发生；几乎所有病例在30天内发生。 NMS本身是自限性疾病，停药7—10天后63％的患者在一周内恢复，几乎所有患者都在30天内恢复。 抗精神失常药物概述 此类药物临床主要用于治疗精神分裂症，对其他精神疾病引起的躁狂表现有效。 精神分裂症（schizophrenia）：是以思维、情感、行为之间互不协调，精神活动脱离现实环境，即“精神分裂”为主要临床特征的精神病。 精神分裂症基本表现分为两型： Ⅰ型（阳性）：妄想狂（对药物敏感） Ⅱ型（阴性）：情感淡漠，意志活动减退或缺乏。 1 吩噻嗪类抗精神失常药 氯丙嗪（chlorpromazine） 又名冬眠灵（wintermine） 【药理作用与临床应用】 阻断CNS的DA受体，是治疗精神病的基础。同时，阻断外周的α受体和M受体，其药理作用广泛而复杂。 1 中枢神经系统作用 抗精神病作用 镇吐作用 对体温的调节作用 氯丙嗪对体温的调节作用 1 抑制丘脑下部的体温调节中枢，能降低发热和 正常人的体温。 2 用于低温麻醉。 3 冬眠合剂：伍用度冷丁、异丙嗪，实施人工冬 眠疗法。 2 植物神经系统作用 ?受体阻断作用： 翻转肾上腺素的升压效应。 M受体阻断作用：较弱，大剂量可引起口干、视 物模糊、便秘、尿潴留等副作用。 3 内分泌系统的影响 阻断结节-漏斗通路中的D2受体，使一些下丘脑释放因子的量减少。如减少下丘脑释放催乳素抑制因子，因而使催乳素释放增加, 引起乳房肿大及溢乳。 抑制促性腺激素释放激素的分泌，使卵泡刺激素和黄体生成素释放减少, 引起月经紊乱和排卵延迟。 抑制腺垂体生长激素的分泌，治疗巨人症。 【不良反应】 1.一般不良反应 2.锥体外系反应 3.其他不良反应 1．一般不良反应： 中枢抑制作用有嗜睡、乏力、注意力不集中等； 阿托品样作用鼻塞、口干、视力模糊、心动过速、便秘等。 局部刺激性 2.锥体外系反应： 帕金森综合征（parkinsonism）：抗胆碱治疗缓解。 急性肌张力障碍（acute dystonia）:多在服药后一周内出现。减量，停药，抗胆碱治疗缓解。 静坐不能（akathisia）: 原因：阻断黑质-纹状体通路中的DA受体，胆碱能神经功能相对占优势。 治疗：抗胆碱治疗。 迟发性运动障碍（tardive dyskinesia）： 又称迟发性多动症。表现为口-舌-颊三联症：吸吮、舔舌、咀嚼，以及四肢舞蹈样动作，系长期大量用药所致，停药后仍长期不消失，甚至恶化； 原因：长期使用后，使DA上调，从而使黑质纹状体DA功能相对增强所致。 治疗：中枢抗胆碱药不但无效，反而使之加重。若早期发现，及时停药，可以恢复 。 体位性低血压： 不能用肾上腺素来纠正，用去甲肾上腺素或麻黄碱。 过敏反应： 常见皮疹，多型性红斑、荨麻疹等，停药可消失。 内分泌紊乱： 长期大量服用可出现多种内分泌紊乱症状，包括乳房肿大泌乳，月经停止等 。 精神异常； 惊厥； 急性中毒（一次吞服1-2克）等。 3.其他不良反应 其他吩噻嗪类药物： 氟奋乃静（Fluphenazine,Anatensol） 、三氟拉嗪（Trifluoperazine,Tranquis）： 抗精神病作用强于氯丙嗪，锥体外系的副作用也很显著，镇静作用较弱。抗精神病作用好，临床常用。 硫利达嗪（thioridazine）： 抗精神病疗效弱于氯丙嗪，但锥体外系反应少，镇静作用强。作用缓和。（心血管事件，部分国家停止使用。） 2 硫杂蒽类抗精神失常药 氯普噻吨 (Chlorprothixene，泰尔登）： 与氯丙嗪相似的锥体外系反应 抗精神分裂等作用弱 抗肾上腺素和抗胆碱作用弱 镇静作用强 氟哌噻吨 (flupenthixol，三氟噻吨）： 镇静作用弱 锥体外系反应 3丁酰苯类抗精神失常药 氟哌啶醇( haloperidol）： 抗精神病作用强 锥体外系反应明显 抗胆碱作用作用弱、降压作用弱 氟哌利多( droperidol）： 氯氮平（Clozapine,Leponex）： 抗精神病作用强，与氯丙嗪相当。与之不同处，可改善精神病的阳性及阴性症状,对其它药物无效的病例仍有效，且起效迅速（1W）。 几无锥体外系反应，亦不致内分泌紊乱，与其特异性阻断中脑边缘系统和中脑皮质通路的D