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抗结核病药修PPT
抗结核药 内容提要 结核概述 主要抗结核病 抗结核的治疗策略 结核病 结核病由结核分枝杆菌引起 结核病一度(1950-1980’s)发病率降低,但1980’s后又有回升,宜密切关注 结核病的患者人数:1990,2000,2005年 肺结核: 肺外结核: 结核 淋巴结核、骨结核、肾结核、脾结核、睾丸结核、肠结核、结核性胸膜炎、结核性脑病等 可分为括原发性肺结核、继发性肺结核、血行播散性肺结核 结核的分类 抗结核药分类 一线药: 异烟肼 利福平 链霉素 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 二线药: 氨硫脲 卷曲霉素 对氨水杨酸 乙硫异烟胺 卡那霉素 新型抗结核药: 利福定、利福喷汀、以及喹诺酮类抗菌药如:氧氟沙星、司帕沙星等。 异烟肼(isoniazid, INH, 雷米封) 【抗菌机制】 抑制分枝杆菌细胞壁分枝菌酸合成,减弱结核杆菌的耐酸能力;抑制结核分枝杆菌膜磷脂的合成,改变膜通透性 有杀菌和抑菌作用 易产生耐药性,强调联合用药 高效、价廉 口服吸收好 分子量小,穿透力强 大部分经乙酰化代谢,存在快、慢乙酰化代谢型,影响药物疗效和毒性的发生率和程度 为肝药酶抑制剂,易发生药物相互作用 【作用特点】 各种类型的结核病 单用 早期、轻症结核病或预防给药 联用 其他类型的结核病 【临床应用】 ① 外周神经炎和中枢神经系统症状 INH致Vit B6 缺乏 → GABA↓ → CNS兴奋症状 慢乙酰化多见,用Vit B6 少量预防 ② 肝损害 乙酰化产物—单乙酰异烟肼(肝毒物) 快乙酰化多见,定期复查肝功能 【不良反应】 利福平(Rifampicin) 抗菌谱:广谱: 分枝杆菌、多数G+、G-菌、病毒、衣原体,为抑菌和杀菌药 作用机制:抑制依赖DNA的RNA多聚酶,阻碍mRNA合成。 耐药性:RNA多聚酶亚单位(靶位)突变 口服吸收快、完全,食物或PAS同服可减少吸(同服需间隔8-12小时) 穿透力强,体内分布广 经乙酰化代谢,与INH有协同作用 肝药酶诱导剂,能加速避孕药等代谢 主要从胆汁排泄,分泌物(尿、粪、泪液、痰等)呈桔红色 【体内过程】 各种类型结核病: 联用 麻风病 耐药金葡菌等敏感菌引起感染 脑膜炎球菌及流感嗜血杆菌引起的脑膜炎 胆道感染 眼药水治疗砂眼、结膜炎等(衣原体感染) 【临床应用】 胃肠刺激反应: 较常见 肝损害: 少数人出现,用药期间要定期检查肝功能 与异烟肼合用时发生率增加 过敏反应 致畸胎作用: 孕期禁用 其代谢产物为砖红色,故可使粪、尿、泪、痰、汗液呈红色,应告知病人,以免病人惊恐 【不良反应】 乙胺丁醇(ethambutal) 抗菌机制 对繁殖期结核杆菌有较强抑制作用。 与二价金属离子络合,干扰菌体RNA合成 耐药性 不易产生耐药性 主要与异烟肼、利福平合用 不良反应 较少,长期可致球后视神经炎,与剂量有关。每日15mg/kg,发生率低。 定期作眼科检查
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