抗精神病药与代谢异常PPT.ppt

血脂紊乱和抗精神病药 抗精神病药引起血脂紊乱的机理上不清楚，可能与饮食改变，体重增加和糖耐量减低有关。 氯氮平，奥氮平和喹硫平等MARTA类药物引起甘油三酯升高最明显。 Ghaeli 和Dufresne等研究发现：予氯氮平治疗的患者甘油三酯水平升高，换用利培酮后转为正常。 A crossover study on lipid and weight changes associated with olanzapine and risperidone. Psychopharmacology (2005) 183: 383–386 * 奥氮平、喹硫平可直接导致血脂水平异常 通过比较奥氮平或喹硫平组与服用其他抗精神病药（利培酮、齐拉西酮、阿立哌唑或传统药）的患者血脂水平的相对百分比a得出的影响值 ? J. de Leon et al. / Schizophrenia Research 92 (2007) 95–102 （与其导致的体重增加作用无关） * 帕利哌酮对血糖血脂影响与安慰剂相当 Herbert Y.Meltzer,et al,Efficacy and Tolerability of Oral Paliperidone Extended-Release Tablets in Treatment of Acute Schizophrenia: Pooled Data From Three 6-Week, Placebo-Controlled Studies, J Clin Psychiatry 2008;69(5):817-829 *空腹条件下 未发现具有临床意义的葡萄糖水平改变 * 美国ADA/APA联合声明 选择抗精神病药物的众多因素中首要的考量是药物是否会引起代谢疾病 根据美国ADA/APA联合声明将美国上市的6种SGAs分为三类 +：增加风险 +/-：研究结果不一致 - ：查无实据 * ：用药时间较短，尚无确切研究结果 Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes. Diabetes care; 2004,27:2. 在使用某种SGA治疗的任何时段，只要体重增加超过治疗前的5%，或出现血糖、血脂异常，就应该换成这方面副作用较少的药物 代谢综合征的风险 精神分裂症与代谢异常 抗精神病药对体重、血糖和血脂的影响 代谢指标的定期监测 * 美国ADA和APA建议的定期监测 Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological,2011 Psychiatry * 总 结 代谢综合征在精神分裂症患者中的发病率很高,是精神分裂症患者死亡的最主要原因之一！ 奥氮平导致的血糖异常50％发生在头三个月！奥氮平、喹硫平可直接引起显著的血脂异常！帕利哌酮缓释片较少引起体重和血糖异常！ 定期监测代谢指标！ * 抗精神病药与代谢异常 * 代谢综合征的风险 精神分裂症与代谢异常 抗精神病药对体重、血糖和血脂的影响 代谢指标的定期监测 * 代谢综合征的定义和病因 代谢综合征（metabolic syndrome, MS）是多种代谢成分异常聚集的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病(DM)和心血管疾病(CVD)的危险因素。 MS是导致心血管疾病的危险因素 心血管事件发生明显增加 MS对35-70岁人群心血管事件的影响 肥胖是最大的危险因素 MS的患病率 :正常体重 5% ，超重22% ，肥胖 60% 体重增加 ?5 磅/年，MS的发病风险增加40% 胰岛素抵抗：MS共同的病理生理基础 Isomaa B et al. Diabetes Care. 2001;24(4):683-689. 代谢异常: 精神分裂症患者中的常见问题 1McEvoy JP, et al. Schizophr Res 2005;80:19-32. CATIE 研究的基线数据: 689例急性起病的的精神分裂症患者中代谢异常的发生率 (ATP IIIU)1 prevalence rate (%) 肥胖 高血压 甘油三脂 高密度脂蛋白 腰围 * 精神分裂症人群中2型糖尿病和心血管疾病发病率高于普通人群 研究发现，精神分裂症人群中2型糖尿病的发病率是普通人群的3-4倍。有报道精神分裂症患者中糖尿病发病率接近10.8%，而普通人群的糖尿病发病率仅为3%左右。 一般人群中约33%死于心脑血管疾病，精神分裂症患者中50 %-70%死于心脑血管疾病。 精神分裂症患者比正常人提前20-30年早亡，主要