抗胆碱能药物在儿童喘息中的应用PPT.ppt

抗胆碱能药物在儿童喘息中的应用 苏州大学附属儿童医院 盛锦云 内容 抗胆碱能药物在儿童喘息性疾病中的应用 婴幼儿喘息 病毒诱发喘息（包括毛细支气管炎） 肺发育不良引起的喘息 婴幼儿喘息是一个很重要的问题 发病高峰：2-5个月龄1 50%的婴幼儿至少有2次或2次以上的喘息发作2 生后头3年喘息的婴幼儿中有40% 喘息持续至6岁3 在美国 60% 以上的婴儿在生后第一年有喘息发作4 在冬季儿童医院收治的患儿中将近 50%是由于喘息入院 5 References: 1 Holberg CJ, et al. Am J Epidemiol 1991; 133:1135-51. 2 Martinez FD, Godfrey S: Wheezing Disorders in thePreschool Child. 2003 3 Martinez FD, et al. N Engl J Med 1995; 332: 133-8. 4 Tager IB, et al. Am Rev Respir Dis 1993; 147: 811-7. 5 Wilson NM. Clin Exp Allergy 1994; 24:522-29. 婴幼儿喘息的分类（我国 2008） 我国对婴幼儿喘息的分类： 早期一过性喘息：多见于早产儿和父母吸烟者，喘息主要因为环境因素导致肺的发育延迟所致，随年龄增长，肺发育逐渐成熟，大多数患儿在3岁后喘息逐渐消失 早期起病的持续性喘息（3岁前起病）：表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，无特应症表现，也无家族过敏史。一般持续至学龄期。部分患儿在12岁时仍有症状。 迟发性喘息/哮喘：有典型的特应症背景，往往伴湿疹，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型哮喘病理特征。 洪建国等.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008, 46(10)： 745-753 爱全乐有效治疗婴幼儿喘息 Cochrane荟萃分析结果显示， 共有6 项研究的321例患儿纳入研究 与单用β2受体激动剂相比，异丙托溴铵与β2受体激动剂联合治疗有效减少额外治疗的需求 与安慰剂相比，异丙托溴铵与β2受体激动剂联合治疗显著改善24小时临床评分 与安慰剂相比，家长更喜欢使用雾化吸入异丙托溴铵缓解患儿症状 Everard ML,et al. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD001279. 爱全乐?有效治疗婴幼儿喘息 年 作者 研究 患者 人数 结果 P值 1987a Mallol et al 随机、对照、平行分组 急性喘息患儿 79 爱全乐与β2受体激动剂联合治疗24小时，显著改善临床评分 <0.05 1987b Mallol et al 单盲、随机、对照、平行分组 急性喘息患儿 28 爱全乐显著改善临床评分 <0.05 1992 Naspitz CK et al 随机、双盲、对照 急性喘息患儿 61 爱全乐与β2受体激动剂联合较β2受体激动剂单用更显著改善喘息和呼吸困难症状 <0.05 1992 Wang et al 随机、双盲、安慰剂对照 急性喘息患儿 62 爱全乐与β2受体激动剂联合较β2受体激动剂单用更显著改善血氧饱和度 <0.05 1984 Henry et al 双盲、对照、交叉 急性喘息患儿 23 家长对爱全乐治疗的总体评价更高 <0.05 Everard ML,et al. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD001279. 爱全乐显著改善婴幼儿喘息及呼吸困难症状 对照组：非诺特罗0.1mg/kg体重 异丙托溴铵组：异丙托溴铵50μg +非诺特罗0.1mg/kg体重 P<0.05 J Asthma 1992;29:253-8. 症状改善的患儿比例（%） 小结：异丙托溴铵治疗儿童喘息 婴幼儿喘息在儿童中发病率高 儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制 异丙托溴铵对婴幼儿的疗效更优 荟萃分析显示：异丙托溴铵能有效治疗儿童喘息 内容 抗胆碱能药物在儿童喘息性疾病中的应用 婴幼儿喘息 病毒诱发喘息（包括毛细支气管炎） 肺发育不良引起的喘息 病毒感染与婴幼儿喘息密切相关 婴幼儿喘息性疾病的发病率逐年上升。婴幼儿的第一次喘息，往往以毛细支气管炎起病。 病毒感染是诱发婴幼儿喘息的重要因素 50%反复喘息患儿存在呼吸道合胞病毒感染 副流感病毒是仅次于呼吸道合胞病毒的引起婴幼儿喘息的病原 32%的急性喘息患儿为人类偏肺病毒感