术前患者石蜡油致乳胶导尿管脱出或气囊破裂的调查分析.docVIP

精品论文 参考文献 术前患者石蜡油致乳胶导尿管脱出或气囊破裂的调查分析 黄泽艳 (平南县第二人民医院 广西平南 537307) 【摘要】 调查分析6例乳胶导尿管脱出或气囊破裂的原因，提出有效的防范措施。通过操作流程分析和体外实验，找出乳胶导尿管脱出原因为：6例患者均应用了石蜡油润滑，大量残留的亲油性润滑剂致使乳胶导尿管气囊变质破裂脱出。认为使用乳胶导尿管时除选择合适尿管、严格掌握球囊注水量外，还应注意应用正确的润滑剂，石蜡油对乳胶尿管腐蚀作用明显,尤其对气囊部分极易腐蚀破裂导致脱管，改用硅胶导尿管或二甲基硅油润滑剂可预防同类不良事件发生。 【关键词】 乳胶导尿管 石蜡油 导管脱出 防范措施 留置导尿是外科手术前重要准备工作之一，便于手术中准确记录出入量，避免腹部手术时误伤膀胱，还可以预防术后尿潴留[1]。故外科手术前尤其是腹部手术导尿管的护理，其固定在位是护理的重点。如果因气囊破裂尿管脱落，重插尿管不但给患者的身心造成很大影响,增加经济负担，而且亦引发不必要的医患纠纷。乳胶导尿管自20世纪30年代中期发明以来,因为操作简单，固定性好，源料相对丰富，价格相宜，是现在临床上使用得最多的导尿管。其传统润滑剂为石蜡油。从2012年1月～2013年2月我院共上报6例术前患者乳胶导尿管脱出或气囊破裂，现总结分析如下。 1 临床资料 本组6例中，男2例，女4例，年龄32～50岁，平均年龄43.2岁。均为术前留置导尿管，插尿管后13分钟～3h内尿管发生脱出，患者听到下腹部“呯”的一声破裂声或感觉下腹部被弹了一下，检查脱出的尿管，均出现气囊处有针眼大小不等的裂口，卢素宏[2]文献报道1例因气囊破裂后碎片残留堵塞尿道内口造成排尿困难提示对脱出的尿管要检查气囊是否完整，以判断有无碎片残留于膀胱。脱出尿管中双腔16号乳胶气囊导尿管3条，双腔14号乳胶气囊导尿管2条，三腔气囊乳胶导尿管1条，均属同一生产厂家，经医院严格验证，质量过关。气囊活塞周围无渗液，排除气囊活塞松动。追踪所有病例导尿操作流程规范，包括留置尿管操作前检验气囊性能，留置尿管时注水15～20ml[3],不存在人为违规操作，可以排除因气囊漏水或气囊注水不当引起的脱管。 2 导尿管脱出原因分析 2.1 乳胶导尿管导尿使用石蜡油润滑剂本组6例患者均为外科术前患者。我院常用的无菌润滑剂为德润舒石蜡棉球。石蜡油属于含石油基的润滑剂，对天然乳胶产品有较大的腐蚀作用，因为乳胶导尿管的气囊属于薄壁制品，造成强度下降，因此不宜用于带气囊乳胶导尿管的润滑。一些国内外的乳胶导尿管生产商也在产品包装或者说明书上提到不得使用石蜡油等含石油基的润滑剂，避免接触以油为原料的亲油性润滑剂，它们都会使乳胶变质，进而使气囊破裂。已有相关报道，液状石蜡（属石油基质润滑剂）与天然橡胶接触两者会发生化学反应，使导尿管变质球囊壁结构发生断裂，进而造成球囊破裂［4］。本组6例患者均应用了石蜡油润滑，大量残留的亲油性润滑剂致使乳胶导尿管气囊变质破裂脱出。究其根源还是护理人员对乳胶导尿管产品说明不重视，笔者认为造成护理人员对产品说明书不重视的原因是我国基础护理教科书提出使用润滑油棉球润滑导尿管前段，没有明确规定使用何种润滑油，认为传统使用的无菌石蜡油符合护理技术操作规定。提示再小的说明书也是说明书，使用中应遵循产品使用说明书的要求。 2.2 体外实验 笔者曾做过如下实验: 取3条双腔14号乳胶导尿管，气囊均注水15mL后，将2条导尿管气囊部分分别泡在10mL和5mL石蜡油内，另一条泡在10mL冷开水内，结果,泡在10mL石蜡油里的导尿管的气囊3～4min开始出现表面变薄、粗糙，约6min时，稍摩擦气囊表面，气囊立即发生了破裂。泡在5mL石蜡油里的气囊表面变化没有10mL处的明显，但在约12min时，稍摩擦气囊表面也立即发生了爆破，而泡在冷开水内的导尿管无变化。由此可见，石油基润滑剂对乳胶导尿管腐蚀作用明显,尤其注水变薄的气囊部分极易因腐蚀破裂,涂抹油性润滑剂越多, 气囊发生破裂的时间越短；摩擦会加剧气囊破裂的发生。临床上也常有应用少剂量石蜡油加大润滑尿管或石蜡油加利多卡因润滑尿道后，用于男性尿道狭窄、畸形或前列腺增生患者导尿[5-6]以提高插管成功率，未见脱管现象。故考虑大剂量（5mL以上）应用油性润滑剂会导致气囊变质破裂。综上所述，乳胶导尿管脱出主要原因是由于石蜡油润滑剂使用不当导致的。 3 防范措施 从本组6例病例中可见，使用石蜡油作为乳胶导尿管的润滑剂是导致脱管的主要原因。为预防导尿管气囊破裂脱出，除了选择合适尿管、严格掌握导尿管气囊注水量等因素外，更应注意根据不同材质的导尿管选用正确