李丽芸教授治疗带下病的经验撷要.docVIP

精品论文 参考文献 李丽芸教授治疗带下病的经验撷要 张娟　(广东省中医院　广东广州　510120) 李丽芸是广州中医药大学教授，是广东省著名中医妇科学专家，1993年被广东省人民政府授予“广东省名中医”光荣称号。李教授从医50余年，有坚实的理论基础及丰富的临床经验，善治疗妇科疑难杂症，疗效卓著。现将其临床治疗带下病经验总结介绍如下。 带下一词，首见于《素问?骨空论》“任脉为病……女子带下瘕聚”，带下病有广义和狭义之分，广义带下泛指妇女经、带、胎、产诸病而言，狭义带下是专指妇女阴中流出的一种粘腻液体而言，在狭义带下又有生理、病理之别。《沈氏女科辑要》第九节带下中王孟英曰：“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。”正常女子自青春期开始，肾气充盛，脾气健运，任脉通调，带脉健固，阴道内即有少量白色或无色透明无臭的粘而不稠的液体，特别是在经期前后、月经中期及妊娠期量增多，以润泽阴户，防御外邪，此为生理性带下。《女科证治约旨》云“若外感六淫，内伤七情，酝酿成病，致带脉纵弛，不能约束诸脉经，于是阴中有物，淋漓下降，绵绵不断，即所谓带下也。”此为病理性带下。带下病是妇科常见病、多发病，《史记?扁鹊仓公列传》“扁鹊名闻天下。过邯郸，闻贵妇人，即为带下医”，民间有“十女九带”的说法，由此可见带下病严重影响着妇女的工作和生活，其高的发病率，使之诊治愈加重要。 1　带下病与湿 带下与湿 《傅青主女科?带下篇》卷首开宗明义，指出“带下俱是湿证”，因带脉不能约束诸经，湿邪下注所致。湿为有形之阴邪，其性重浊黏滞，易困阻气机。《素问?阴阳明论》云：“伤于湿者，下先受之”。胞宫位于人体下焦，最易遭受湿邪侵袭而致病。外感湿邪和湿邪内生均可导致带下病的发生。外湿多发生于经行产后子宫血室开放之际，或洗浴用具不洁，或久居阴湿之地，湿浊之邪乘虚而入，损伤任带，内湿为脏腑功能失调所产生。湿郁日久，则可化热成毒，蓄湿成浊成痰，湿邪久留于经络，阻滞气机，加之血与湿邪互结，凝而成瘀而湿邪。 湿邪是导致带下病的主要原因，与脾肺肝肾相关。脾主运化，升清降浊，若脾气虚弱，不能运化水湿，则津液不能四布，而下渗为带。《医学心悟》载：“脾气壮旺，则饮食之精华，生气血而不生带；脾气虚弱，则五味之实秀，生带而不生气血”。傅氏认为：“脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也”。故脾虚为带下病重要病机之一。肺为水之上源，主宣发肃降，与大肠相表里。吴鞠通“湿邪之为病，上焦与肺合”，湿邪治肺可开闭达表，使表气通，透热化湿，可通大肠腑气，使湿从下出。肝主疏泄，性喜条达，肝郁气滞，木不疏土，克伐脾土，则脾失运化，水湿内停。傅氏指出：“肝之性既违，则肝之气必逆，气欲上升，而湿欲下降，两相牵掣，而停住于中焦之间，而走于带脉，遂从阴器而出”，则致带下病。肾者主下焦水脏，肾气不足，任带脉及子宫等失于“藏”、“约”，而致带下。带下症的发生与内脏的关系偏重不同，而出现傅氏所谓五色带下，《女科》云：青带乃“肝经之湿热”；黄带则是“任脉之湿热也”；黑带乃“火热之极也”，因“火极似水”故为“火之变也”，于是“火热退而湿自除矣”；“赤带亦湿病，湿是土之气，今不见黄白而赤者，火热之故也，火色赤，故带下亦耳”。 2　辩证施治 李教授认为，带症多由湿作祟，感染外湿、脾失健运、肝郁不疏是本病发病的促动因素，兼见热痰瘀互结。李教授主张治带必治湿，治湿有湿热、湿浊之别，兼用健脾和胃、疏肝解郁、化痰活血。临床辨证如下： 2.1湿热下注 临床症见：带下量多色黄，或黄白相兼，或黄绿，血质黏稠，有臭味，或小腹胀痛，阴痒、阴痛、灼热，阴唇红肿、溃烂，或阴道粘膜充血，有小出血点，可伴有尿频、尿急、尿痛等，口干口苦，小便短赤，便结，舌苔黄腻，脉滑数。治疗上采用清热利湿止带，基本方：忍冬藤、蒲公英、板蓝根、白花蛇舌草各20g，茯苓、败酱草、黄芩各15g，厚朴、枳壳、牡丹皮各10g。方义：忍冬藤、蒲公英、败酱草、板蓝根、黄芩、蛇舌草清热祛湿；枳壳行气宽中，《经》曰：“肺苦气上逆，急食苦以泄之，枳壳味苦，能泄至高之气，故主之也。又肺与大肠为表里，风邪入肺，则并入大肠，风热相搏而为肠风下血，苦寒下泄之气，则血热清而风自除矣。其主散留结胸膈痰滞，逐水，消胀满，安胃诸证，悉与枳实相同，第其气稍缓耳。”肺为水之上源，大肠与肺相表里，治湿不离肺与大肠，厚朴行气通腑；丹皮以活血散瘀。若为肝经湿热下注则选龙胆泻肝汤加减。 2.2湿浊下注：症见：带下色白量多、清稀如涕，无臭味，或面色较黄，神疲纳呆，四肢不温或便溏，舌质淡，苔白或腻，脉细弱。治宜补