李佩文教授运用经方治疗肿瘤验案2则.docVIP

精品论文 参考文献 李佩文教授运用经方治疗肿瘤验案2则 刘戴维1，崔慧娟2[作者简介：刘戴维（1990-），女，硕士研究生，主要研究方向：中西医结合肿瘤学，中日友好医院肿瘤科 通讯作者：cuihj1963@，彭艳梅1，宋亚中1，段桦1 指导：李佩文2 （1.北京中医药大学，北京市朝阳区北三环东路11号，100029；2.中日友好医院) [摘要]李佩文教授治肿瘤以“祛邪抑瘤，扶正培本”为特色，活用经方，整体辨证，病证合参，临床上每获良效。 关键词：五皮饮；旋复代赭汤；肿瘤；医案；李佩文。 李佩文教授从事中西医结合治疗恶性肿瘤工作40余年，有其独特的用药经验。李老治肿瘤以“祛邪抑瘤，扶正培本”为特色，整体辨证，病证合参，临床上每获佳效。其中熟读经典，活用经方也是李教授诊治肿瘤的一个重要特色，笔者有幸随李教授待诊，收货良多，现将李教授运用经方治疗肿瘤的中医用药经验归纳如下，略举数例。 《素问middot;阴阳别论篇》有云“三阳结，谓之隔，……三阴结，谓之水。”金middot;张子和云：“三阳者，谓大肠、小肠、膀胱也。结谓热结也……三阳既结则前后闭塞，下既不通，必反上行。此所谓噎食不下，纵下而复出也。”[参考文献： [1] 金middot;张子和.儒门事亲[M].上海:上海科学技术出版社,1959.][1]认为，“三阳结，谓之隔” 所指即为噎膈。明middot;张景岳亦在《景岳全书middot;噎膈篇》引用此句经文以阐述气、痰、瘀三者郁结于食道为噎膈病机。清middot;张隐庵云:“三阳,太阳也。……太阳之气,生于膀胱。从内膈而出于胸胁,从胸胁而达于肤表。阳气结则膈气不通。内膈之前,当胃脘贲门之处,膈气逆,则饮食亦隔塞而不下矣。”[[2] 清middot;张隐庵.黄帝内经素问集注[M].上海:上海科学技术出版社,1959.][2]《素问》“阴阳结斜，多阴少阳曰石水，少腹肿。三阴结，谓之水，”认为水病的病机属于本虚标实。周衡等论曰“《内经》有谓：三阴结谓之水。三阴，乃脾肺少阴肾经也，此证是矣。何以言之？盖胃为五脏六腑之海，十二经皆受气焉，脾为其行津液者，是故脏腑经络必因脾乃得享水谷气，今脾之阴不与胃之阳和，则阴气结伏，津液凝聚不行，而关门闭矣，关闭则小便不利，不利则水积，水积则溢面目一身，水从脾气所结不与胃和遂从土色发出黄肿，结自三阴，故曰里水其脉沉也，如小便自利，则中上焦之津液从三阴降下而亡故渴也。”[[3] 明middot;赵以德编,周衡,王旭东点校.金匾方论衍义[M]..北京:中国中医药出版社,1993.][3]，认为水肿的形成是从里积而溢于外。这些认识对于后世治疗食管癌、癌性腹水等肿瘤病证均有重要指导意义。李佩文教授更是灵活运用，病证结合，每获良效。 1.五皮饮治腹水案 王某，女，67岁。患胰腺癌。6月前体检发现CA199gt;700IU/L，3月前出现腹 胀不适，逐渐加重，查腹部CT示：双附件区，胰尾部占位，后行“剖腹探查+全子宫双侧附件切除术+大网膜病灶活检”手术，病理提示病灶来源系胰腺癌广泛转移，2月前出现腹部胀满，查腹部B超示：腹腔积液，间断使用利尿剂治疗，效果不明显。诊见：腹部胀满，纳差，乏力，下肢水肿，小便不利，脉弦滑，舌暗红苔薄白。证属水湿内侵，脾气受困，脾阳不振。 五皮饮加减：桑白皮 20g，干姜皮10g，大腹皮10g，车前子10g，瞿麦10g，桂枝15g，半枝莲20g，灯芯草10g，白花蛇舌草20g，赤小豆20g，冬瓜皮20g，砂仁10g，生薏米30g，7剂，每日1剂，水煎服。B超复查显示腹水减少，但仍有腹部胀满不适，大便每天 l 次。仍守前法进退。 按：中医认为“三阴结，谓之水”，意为水肿的形成与肺、脾、肾三脏密切相关，且关键在于肾。肺为水之上源，肺气虚则不能通调水道，下输膀胱；脾主运化水液，脾虚则土不制水，不能布散水精；肾为水脏，肾虚则肾失蒸化，开阖失司；三焦水道失于通调，则水湿泛滥而为水肿。本证总为本虚标实之证，据“急则治标，缓则治本”的原则，应先以利水消肿为主。 本例患者腹胀满闷，身体困重，纳呆，泛恶，李佩文教授治认为本例病机在脾气受困，脾阳不振，水湿内侵，符合五皮饮之水湿浸侵之证。五皮饮初载于《华氏中藏经》，“治男子妇人脾胃停滞，头面四肢悉肿，心腹胀满，上气促急，胸膈烦闷，痰涎上壅，饮食不下，行步气奔，状如水病”，方药为生姜皮、桑白皮、陈橘皮、大腹皮、茯苓皮，《太平惠民和剂局方》所载之五皮饮，主治与前者相近，组成以五加皮、地骨皮易前方中桑白皮、陈橘皮。李佩文教授，认为该患者长期应用利尿剂，应注意医源性阴虚内热的发生，如果单纯重用养阴之