李宗智教授治疗青光眼经验总结.docVIP

精品论文 参考文献 李宗智教授治疗青光眼经验总结 罗茵（贵阳中医学院第一附属医院 贵州贵阳 550001） 【中图分类号】R775【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0241-02 【摘要】 李宗智教授为国家中医药管理局确定的第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医眼科的临床、科研和教学工作达五十余年，在青光眼的治疗中积累了丰富的经验，继承中医眼科的辩证思路，在用药上独具创新，自拟新方，重点在从肝论治。 【关键词】李宗智 青光眼 绿风泻肝汤 决明苍术汤 决明二至丸 李宗智教授为国家中医药管理局确定的第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。为贵州省名老中医，长期从事中医眼科的临床、科研和教学工作达五十余年，积累了丰富的经验，尤其对青光眼一病，善于辩证施治，用药精当，疗效显著，不仅使患者免于手术的痛苦，也最大限度的保留了患者的视力，提高其生活质量。 青光眼是眼科常见的致盲眼疾。西医有急性、慢性、原发性、继发性之分。中医有“五风”之说，即青风内障、绿风内障、黄风内障、乌风内障、黑风内障。五风中又以绿风为首尤重，故以其为代表来讲述李老治此病的经验。 1 病因病机 绿风内障是以眼珠变硬，瞳神散大，瞳色淡绿，视力严重减退为主要特征的眼病。在唐代《外台秘要》所载“绿翳青盲”颇类本病，并认为是由“内肝管缺，眼孔不通”所致，至于病因，有肝火上亢，风火攻目；情志内伤，肝失疏泄；脾湿生痰，痰阻清窍；劳神过度，水不泄木；肝胃虚寒，饮邪上逆等等原因致阴阳偏盛，气机失常，气血失利，经脉不利，目中玄府闭塞，气滞血郁，神水瘀积，酿成本病。李老在总结前人对本病认识的基础上，结合现代医学对病理的研究，认为青光眼的病因病机虽复杂，然归纳起来不外乎邪和正的关系，外邪以风、水、痰、湿为主，正气不足以肝肾阴虚和脾胃虚弱为主，同时更加强调情志因素是导致本病发生的重要因素。本病一般急性发作后，往往可经过一段静止期、因情志因素等又可复发，如瞳神散大不收而变化成黄风内障，视力丧失后大多无复明希望。 2 辩证论治 本病李老认为复杂多变，关键在及早治疗，用最佳方案降低眼压、缩瞳等中西医并施救治，必要时可采取手术治疗，并将此病从以下三个方面论治： 一、肝胆湿热，肝郁气滞，痰大上扰，神水凝滞而急性发作者，宜平肝泻火，祛痰清热，宜用绿风泻肝汤主之，方药组成如下：草决明15g、榔片12g、降泻9g，龙胆草12g、生牡力15g、蔓荆子12g、天竺黄12g、羚羊角粉1g、淡竹叶9g，方中以草决明清肝明目，龙胆草清泄肝火，生牡力起平肝潜阳，蔓荆子散肝经风热，清利头目，天竺黄起清化痰热之功，羚角粉达平肝息风，清肝明目之效，淡竹叶甘淡，清火而调和诸药，全方合用，共奏平肝清肝，祛痰泻大之效，当然在临床中，李老随证加减，如眼压甚高，而常用之药不能有效时，可加甲珠取其善于走窜，性专行散之功达通经络降眼压。 二、脾虚肝旺，湿聚泛木，神水泛溢（即睫状突分泌过旺者），见头目眩晕及虹视，神倦食少，生胖脉弦，治当健脾利湿和肝，用决明苍术而主之。方药组成如下：草决明15g、榔片12g、降泻9g、苍术15g、生牡力15g、白芍12g、蔓荆子12g、王不留行12g、淡竹片9g，对于此型李老则着重从健脾利湿入手，配以平肝，活血通经之品，在临床随证中，李老则根据脾虚的程度，佐以不同的健脾药，采用的药有淮山、炒扁豆等。 三、劳神过度，阴血耗损，肝目失去濡养而虹视时隐时现，眼压高者，当养阴血，滋肾养肝为治。决明二至丸主之。方药组成：草决明15g、榔片12g、降泻9g、女贞子30g、旱莲草15g、生牡力15g、麦冬12g、王不留行12g、淡竹叶9g，此方中女贞子，旱莲草共同组成二至丸以补益肝肾，清热明目，体虚者酌加泡参以益气扶正，伤阴较甚者可加玄参。 3 典型案例 张某，女，76岁，因家庭矛盾生气后，双眼胀痛，视力突然下降2天伴恶心呕吐，剧烈头痛，大便干，急诊于某院诊断为急性充血性青光眼，住院治疗，用毛果芸香碱点眼，静滴甘露醇，眼压下降复又上升，由于病人年老加之患有心脏病，不能胜任手术，出院后于2006年7月20日来向李老求治。检查，视力右眼0.02，左光感，双眼白晴红赤，黑晴雾状混浊，前层浅，瞳神散大，晶体混浊，眼底窥不清，眼压，右39mmhg，左65mmhg，口干口苦，舌红苔薄黄，脉细弦，诊断为青光眼（绿风内障、肝胆湿热型），治以平肝泻火，祛瘀通络，以绿风泻肝汤主之，拟方：草决明15g、榔片12g、泽泻9g、龙胆草12g、生牡力12g、皂刺9g、天竺黄12g、淡竹叶9g，水煎服，每日一