李显筑教授辨治2型糖尿病胰岛素抵抗经验浅析.docVIP

精品论文 参考文献 李显筑教授辨治2型糖尿病胰岛素抵抗经验浅析 1.黑龙江中医药大学附属第一医院;2.黑龙江中医药大学;3.黑龙江省中医药科学院 　　摘要：李显筑教授认为2型糖尿病胰岛素抵抗多为本虚标实之症，其病机具有因虚致实，虚、痰、瘀、毒并存，久病入络的特点。治疗上宜攻补兼施，虚、痰、瘀、毒共除，根据辨证结果灵活选择益气养阴、燥湿化痰、消导理气、祛瘀解毒等治疗方法。 　　关键词：2型糖尿病；胰岛素抵抗；治疗经验 　　摘要（英文）：According to the experience of Professor Li Xianzhu，T2DM insulin resistance always deficiency in origin andexcess in superficiality.The coexistence of deficiency，phlegm，blood stasis and toxin and collaterals disorders due to the Long illness are the basic features.It is treated by Both Benefiting and Attacking Principles.According to the results of syndrome differentiation，Professor Li Xianzhu always makes flexible choice of Supplementing Qi and nourishing Yin，reduceing phlegm dampness，promoting digestion and eliminating Qi，Promoting blood irculation and detoxification. 　　关键词（英文）：Type 2 diabetes;Insulin resistance;Treatment experience 　　在T2DM的发病过程中，胰岛素抵抗是重要的病理生理学基础，而内脏型肥胖的T2DM病人大多具有严重的胰岛素抵抗，不仅表现为糖、脂代谢紊乱，而且易于罹患动脉粥样硬化及冠心病。因此针对T2DM胰岛素抵抗进行治疗治疗，不仅有利于改善糖、脂代谢，更有利于延缓T2DM并发症的发生。中医药治疗T2DM具有多途径、多靶点的特点，不仅疗效显著而且无毒副作用。李显筑教授常年从事中医药治疗内分泌及代谢疾病的研究与临床工作，对于T2DM胰岛素抵抗具有独特的见解，在临床中取得了确切的疗效。笔者有幸跟随李显筑教授学习，现将李显筑教授辨治2型糖尿病胰岛素抵抗的经验浅析如下。 　　1.病因 　　2型糖尿病胰岛素抵抗主要临床表现为内脏型肥胖伴糖、脂代谢紊乱。从中医学范畴看来，本病与饮食因素密切相关，而脏腑虚弱、情志因素、劳欲过度对本病的发生也有着不同程度的影响。长期饮食不节、过食肥甘滋腻之品不仅影响脾之运化，而且日久化生内热。脾运失司，中焦气机升降失常，有碍于水谷精微布散全身，导致肺、肾及其他脏腑滋养不足；脾运失司，饮食水谷不能化生为精微物质而变生痰、湿等病理产物，痰湿积聚而使人臃肿肥胖。中焦气机不畅，郁久化热，耗伤阴津，发为消渴。 　　2.病机演变规律 　　本病的病机颇为复杂，李显筑教授认为具有本虚标实的特点，而且在不同的病人身上或同一病人不同发展阶段里本虚标实的关系也有所不同，可有以本虚为主者，可有以标实为主者，亦有本虚标实并重者[1]。在本虚方面，从脏腑辨证角度来看，涉及到相关脏腑功能的失调，多表现为脾肺气虚，肝肾不足，脾肾阳虚。从气血津液辨证角度来看，可以表现为气阴两虚、气血津液俱虚、或气血阴阳俱虚。在标实方面，常见内热炽盛、痰湿内蕴、瘀血内阻、浊毒内生等等。本虚标实往往相互影响交杂互见，正虚即可助长邪气，邪气亦可加重正虚，邪之所生多有正气不足的前提，正所谓“正气存内，邪不可干”，而邪气日盛也必将有损于正气，导致正气日虚。“邪气盛则实，精气夺则虚”，虚实盛衰的转换也是消渴病病机传变的特点。阴虚既可能是素体阴虚，也可能是被热邪所伤；气虚既可能是素体气虚，也可能是被热邪所伤；阴虚血滞气虚浊流，又往往导致气血运行涩滞，瘀血内阻而使得变证丛生；阴损及阳，阴虚日久最终可致阴阳两虚。因此本虚标实之证往往可以兼杂而见，必须认清本虚诸证、标实诸证的特点及关系才能理清其病机演变规律。 　　本病患者其临床特点以内脏型肥胖、胰岛素抵抗伴糖、脂代谢紊乱为主。其病机关键与脏腑柔弱有关，与消渴病虚实错杂、正衰邪泛的病机特点相一致。从气血阴阳角度辩证，本病常由阴虚热盛向气阴两虚、阴阳两虚转变。阴虚热盛炼液为痰、灼血为瘀，可致痰瘀互结。气虚推动无力导致血行不畅，日久形成瘀血；阴虚津液不足