李柏年教授治疗虚证便秘的经验.docVIP

精品论文 参考文献 李柏年教授治疗虚证便秘的经验 周德富　金黑鹰　指导:李柏年 南京中医药大学　南京市六合区中医院　江苏　２１１５００【中图分类号】 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５６８－０２　　 　　导师李柏年教授,南京中医药大学兼职教授,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师.从事大肠肛门疾病的临床、科研、教学５０ 余载,擅长治疗各种肛肠疾病.李老在治疗便秘方面积累了丰富的经验,笔者跟师后收益良多,现将跟师学习治疗虚性便秘的经验总结如下: 　　１　虚证便秘的病因病机虚性便秘多因年老体虚,气血亏虚,或热病之后,津液耗伤,或先天不足, 素体虚弱者,或产后失血过多导致.?医宗必读???大便不通说:“有老年津液干枯??皆能秘结”.李老认为虚证便秘多是以虚为主,因虚致实的本虚标实证候,病位在大肠,是各种原因引???的气血津液亏虚,肠道失润,推动无力,糟粕内停而导致便秘.主症为大便秘结不通,排便周期或排便时间延长,便时艰涩难行,粪质或干或软,肛门坠迫,屡欲登厕,虚坐努责而便出不畅.主要包括气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘、阳虚便秘及阴阳两虚的便秘[１]. 　　２　李老治疗虚证便秘的理论 　　２．１　审症辩机李老认为,临证时要审症辩机,当辨气、血、阴、阳、虚、实.主症为大便或干或软,肛门坠迫,虽有便意,虚坐努责无力而排出困难,甚至脱肛,用力努挣则汗出短气,便后乏力,面白神疲,肢倦懒言,舌淡苔白,脉弱者属气虚;主症为大便干结,头晕目眩,心悸气短,健忘,口唇色淡,舌淡苔白,脉细者属血虚;主症为大便干结,状如羊屎,头晕耳鸣,两颧潮红,心烦少眠,五心烦热,潮热盗汗,舌红少苔,脉细数属阴虚;主症为大便干或软,但排出困难,面色晄白,四肢不温,小便清长,腹中冷痛,舌淡苔白,脉沉迟属阳虚. ２．２　素体亏虚为本,秘结不通为标２．２．１　脾胃虚弱　李老认为脾胃虚弱、后天失养是虚性便秘的根本.脾胃为“气血生化之源”,脾胃健则气血旺,津液充足,濡润肠道,大肠传导正常,则大便通畅.脾胃虚弱,津血亏虚,无以濡润肠道,则大便干结,艰涩难下,排出不畅;脾主运化,脾气虚,推动无力,大肠传导无力,则糟粕内停.２．２．２　脾肾阳虚　肾司二便,为先天之本.命门火衰,肾阳亏虚,则无以温煦脾阳,不能鼓舞脾胃之气则大肠传导无力,阴寒内生,凝结于胃肠,津液不行, 大便艰涩难下,故大便难. 　　２．２．３　肝肾阴虚　肝肾不足,阴津亏虚,肠道失于濡养,大便干结,则为便秘.２．２．４　心肺气虚　心肺气虚,肃降无权,气机升降失常,无力推动,大肠失于传导,魄门难启,糟粕不行. ２．３　气机郁滞、升降失调贯穿始终李老认为功能性便秘不管实证还是虚证,气机郁滞、升降失调是贯穿始终.虚证便秘的患者,或脾胃虚弱,或津血亏少,或脾肾阳虚,或肝肾阴虚,便秘日久,多伴有嗳气、呃逆,腹胀不适或有隐痛,排气后则舒适,均是气机不畅、升降失调、郁滞体内所致.脾胃同居中焦,脾升胃降,互为表里,为气机升降之枢纽,脾主升清,胃主降浊,脾胃虚弱,则升清降浊失常,腑气不通,发为便秘. 肺与大肠相表里,脾气升清,肺气肃降,则升降有序,气机得畅,胃气能和,肠腑得通.若肺失宣肃,气郁于肺,则中焦壅滞,肠腑闭塞不畅,糟粕难行,郁滞于体内,排出困难.肝气疏泄调畅,则脾胃功能协调,气机的升降有序,清气得升,浊气得降,升降出入相对平衡,大肠气顺则传导有度,糟粕下降,故大便有常.若肝气郁结,气机升降失常,则便干而滞涩难排. 　　２．４　塞因塞用,以补治秘李老认为功能性便秘之根本多为“虚”,以虚为主,临床上多是因虚闭阻的真虚假实证.“逆者正治,从者反治”,反治法正是治疗此种因虚致实证的有效方法.虚性便秘治疗当以“塞因塞用”为原则,必因虚而行补法,但便秘是具有闭塞不通症状的病症,闭塞不通为标实,故治疗虚证便秘以“通”为辅.“六腑以通为用”,“腑病以通为补”.因此,单纯的攻下之法不可取,只有用补益药同时配合润下药,标本兼顾,从而使大便得润,腑气得降,方可奏效. 　　３　李老对虚证便秘的辩治经验３．１　调补脾肾兼以滋阴养血李老认为脾胃虚弱、后天失养是虚性便秘的根本.因此他十分重视补益脾胃,强调凡是虚证便秘的患者,均应在补益脾胃的基础上加减治疗.李老常用炒白术、太子参等健脾益气,重视白术的使用,白术归脾胃经,麸炒善补气健脾,为补气健脾第一要药,黄芪、太子参归脾肺经,既能健脾补中又能生津润肺,黄芪为补药之长,能补一身之气. 久病患者,伴面色晄白,形寒肢冷,腹中冷痛,小便清长,腰膝酸冷.证属肾阳亏虚者,则应温肾助阳.李老喜用肉苁蓉、乌药,温肾散寒止痛,肉苁蓉温肾助阳,润五脏,益精血,润肠道,乌药辛,温,入脾、肺、肾,散寒止痛.津亏血少者,李老喜用生地、玄参、当归,滋阴降火,养血生津.玄参、生地归肝、肾