李祥云治妊娠病验案举隅.docVIP

精品论文 参考文献 李祥云治妊娠病验案举隅 陈霞（上海市奉贤区中医医院 201400） 【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）21-0319-02 李祥云教授是上海中医药大学附属龙华医院主任医师、博士生导师，第5批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，从事妇科临床、教学、科研48年，积累了丰富的临床经验。予得幸师从李教授，侍诊左右，逢疑难杂症或经久不愈或西医诊治未效，经老师诊治，每每效如桴鼓，现择其治妊娠病验案3则，介绍如下： 病案一：妊娠感冒 黄某，女，36岁。 就诊日期：2012年3月21日。患者2009年1月右输卵管妊娠在上海复旦大学附属妇产科医院行右输卵管切开取胚术+子宫肌瘤剥除术。2010年11月该院HSG：左输卵管通而欠畅，右输卵管通而不畅。术后不孕自2011年3月起在我处以清解祛瘀、益气通络，以峻竣煎（李祥云经验方） 为主治疗，10个月后成功受孕，末次月经2012年1月2日。现：孕79天，不慎感冒发热3天，伴咽痛、咳嗽痰多、咳剧时不能平卧，腹痛，腰酸，苔薄脉滑。当时患者至多家医院就诊，因感冒发热咳嗽均担心用药伤及胎元不敢用药而被婉拒。拟清热解表，止咳化痰。处方：炒荆芥9克，炒防风9克，牛蒡子9克，蒲公英12克，炙紫苑9克，炙款冬9克，桑白皮9克，黄芩9克，苏叶9克，藿香9克，佩兰9克，板蓝根15克，服7剂，另嘱川贝3克蒸梨服用，服7剂。3月28日复诊：咳嗽咳痰明显缓解，咽痛仍作，苔薄黄，脉滑。拟 疏风解表，清热补肾安胎。处方：党参9克，炒荆芥9克，黄芩9克，蒲公英12克，寄生12克，炙紫苑9克，炙款冬9克，菟丝子9克，川断9克，苏叶9克，藿香9克，佩兰9克，服药后咳嗽止，咽痛消，无腹痛，无出血，4月10日产检B超宫内单活胎，孕13周。 按：此案为妊娠感冒、咳嗽而致胎动不安，李师认为孕后精血聚于胞宫以养胎元，孕妇多体内阴虚阳亢，患者孕后生活失于调摄，腠理疏松，风热外袭，外邪与内热相结，郁于肌表，而致风热感冒。治疗以疏风解表，清热安胎为原则，方中黄芩清热安胎，荆、防疏风解表，蒲公英、板蓝根、牛蒡子清热解毒利咽，紫苑、款冬、桑白皮化痰止咳，藿香、佩兰、苏叶化湿祛痰。二诊去防风、板蓝根、牛蒡子、桑白皮，加用党参益气健脾，寄生、菟丝子、川断补肾系胎。患者因母病而致胎动不安，重在治母病，病去胎自安，这就是《景岳全书bull;安胎总论》中所说的“去其所病，便是安胎之法”。李老师同时提出用药时注意中病即止，勿伤胎气。李老师平时治病还注重食疗、养生，此案，建议患者服药同时川贝炖梨，清热化痰，润肺止咳，起到很好的辅助作用。 病案二：妊娠腹泻 吴某，女，35岁。 就诊日期：2012年2月9日。 患者有多囊卵巢综合征，月经稀发，于2011年7月慕李师之名而来我处补肾调周促排卵以调经方、助黄汤为主（李祥云经验方）治疗而怀孕，末次月经2011年12月14日，现：孕55天，纳呆，腹泻，每日4～5次，无伤食，无食腐败之物，大便化验无菌，腹泻时伴小腹隐痛，腰酸，苔薄脉滑数。拟健脾渗湿，止泻安胎。处方：党参9克，黄芪9克，白术9克，白芍9克，炒扁豆12克，淮山药15克，茯苓9克，苎麻根15克，杜仲12克，黄连3克，苏叶9克，藿香9克，砂仁3克，服7剂。2月16日复诊：服药5剂后腹泻止，6剂后腹痛止，现孕62天，腹胀、腰酸，无阴道出血，胃纳可，苔薄根腻，脉滑。拟健脾和胃，补肾安胎，处方：党参9克，黄芪9克，白术9克，白芍9克，苏叶9克，莲子肉6克，炒扁豆12克，淮山药15克，陈皮9克，砂仁6克，藿香9克，佩兰9克，黄连3克，菟丝子12克，杜仲12克，苎麻根15克，服7剂。服药后胃纳可，二便调，无腹痛腹胀，无出血腰酸，孕3月产检无异常。 按：此案为妊娠腹泻。《景岳全书bull;泄泻》：“泄泻之本，无不由于脾胃，脾气虚，运化失职，则纳差、泄泻，水湿失运、阻滞中焦则腹胀。”患者孕后气血聚于胞宫以养胎，以致脾虚血弱，脾虚生湿，健运无权而致泄泻，泄泻不止，水谷精微流失，更加加重脾虚血弱阴血不足，随之冲任不固，胎元失养，极易导致胎漏、胎动不安甚至堕胎、小产。故治泻是安胎的前提，泻止方能胎安。治疗以健脾渗湿，止泻安胎为原则，以参苓白术散为主加减。方中党参、黄芪、白术、茯苓益气健脾渗湿，山药、扁豆、莲子肉健脾益气兼能止泻，藿香、砂仁醒脾和胃，行气化滞，苏叶、黄连清热化湿和胃，白芍缓中止痛，治泄泻腹痛又兼养阴血，苎麻根、杜仲固胎安，防胎堕。二诊泻已止，但腹胀，在原方基础上去掉渗湿利水的茯苓，