李英杰从脾论治病毒性心肌炎1例.docVIP

精品论文 参考文献 李英杰从脾论治病毒性心肌炎1例 田建军(衡水市中医院 053000) 　　【中图分类号】R228 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）06-0270-01 　　病毒性心肌炎由多种病毒引起。初起可见感冒样表现，继而出现心悸气短、胸闷胸痛等症状。该病属于中医外感热病中的“风温”、“风热”以及“心悸”“胸痹”等病症范畴。李英杰，河北省首届名中医，从事临床工作40余年，学验俱丰，擅长诊治心脑血管、消化系统疾病。特举李老从脾治疗病毒性心肌炎验案1例，以资佐证。 　　李某，男，14岁，2012年7月30日初诊。主诉：胸闷3个月。患者三个月前曾感冒，持续低热9天，伴有胸闷气短，输液后感冒低热等症状已除，但胸闷不减，有时右锁骨下疼痛，在北京儿童医院就诊，初步诊断“病毒性心肌炎”。刻下症：胸闷，咽部有异物感，扁桃体肿大，睡眠不实，大便干解不尽。舌红，苔黄稍厚，脉弦滑。心电图示：窦性心律过缓伴不齐。心肌酶正常。西医诊断：病毒性心肌炎。 中医诊断：胸痹，证属：心肺气虚，肺热未尽。治以益气养阴，佐以清热利咽。生脉饮加减。焦三仙各10g，内金10g，太子参10g，寸冬10g，五味子6g，丹参6g，板蓝根10g，黄连6g，炒栀子6g，大贝5g，陈皮6g，元胡10g，瓜蒌10g，银花6g，炙甘草6g。二诊8月6日，患者诉仍胸闷胸痛，大便不干，一日二次，舌质稍暗，苔黄，脉缓。证属心脾两虚，湿热未消，治以健脾养心，祛湿除痹。生脉饮和二陈汤加减。太子参10g，寸冬10g，五味子9g，茯苓10g，山药15g，陈皮10g，清半夏9g，炒白术10g，炒薏仁20g，元胡15g，连翘9g，炙甘草10g。三诊8月13日，患者诉胸闷胸痛症状减轻，但仍有胸闷，舌质稍暗（红）苔根黄厚，脉弦细。8月6号方加杏仁10g，瓜蒌10g，枳实10g。四诊 8月27号胸闷减轻，仍觉气短，大便干，舌红，根黄，脉缓。8月13号方加川军5g。五诊9月5号，胸闷气短减轻，尿痛，舌红苔薄脉细。8月27号方加萹蓄10g，瞿麦10g，竹叶9g。改瓜蒌15g，寸冬15g。六诊 9月12号，尿痛减轻，胸闷等症状均好转，现胃胀，舌红苔薄脉细。9月5方去萹蓄，瞿麦，改太子参15g，加厚朴10g。七诊10月10号，诸症已除，无不适。心电图正常。心脏彩超：二、三尖瓣少量反流。9-12方续服10付。随诊一年，胸闷气短未发作。 　　按本患者素体气虚又劳累，感受风热之邪，“邪之所凑，其气必虚”，外邪由卫入营，“逆传心包”致心之气阴亏耗，又邪毒未尽，而生诸症。治以益气养阴，佐以清热利咽，清心除烦。生脉饮加减。生脉饮益气养阴，丹参活血理气止痛，黄连，栀子清心经虚热，瓜蒌利气宽胸，又润肠通便，咽喉不利加加银花，板蓝根清热解毒利咽，纳差不香加三仙、内金健脾和胃。二诊时，热相已不明显，舌质稍暗，脉缓呈心脾不足之象，治疗补气健脾，化痰除痹。生脉饮二陈汤加减。生脉饮益气养阴，二陈汤健脾化痰，白术，山药补气健脾，薏仁利湿除痹，连翘清热解毒，清除余热。三诊证减，加瓜蒌枳实宽胸散结，化痰。患者以生脉饮、二陈汤为基础方随证加减服药两个月，彻底治愈。 　　本案特点： 　　1 益气养阴贯穿始终 　　病毒性心肌炎的发病虽与感受温热毒邪有关,但起决定作用的是人体正气的足与不足,认为“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”病机中“逆传”的关键就在于心肺气阴不足。并且温热毒邪致病,传变迅速,极易耗气伤阴,因此,气阴两虚不仅是病毒性心肌炎发病的内因,还是病变的必然结果,存在于疾病发展过程中的各个环节,故益气养阴法当贯穿治疗的始终，故李师治疗此病以生脉饮为主方，益气养阴，宁心通脉。经现代药理研究证实，其可促进心肌功能的提高，进一步保护心肌细胞，可减轻免疫损伤，对损伤后病情恢复有较好的促进作用，可促进乳酸代谢的加速，临床研究表明，其还具有一定的正性肌力作用[1]。 　　2 健脾养心以固其本 　　病毒性心肌炎患者往往素体虚弱或为痰湿中盛之体，饮食不节，嗜食肥甘厚味，以致脾胃损伤，且本病患者大多失治误治，久病及脾，过服大量中西药物亦致脾胃不足，且患病之后多有乏力。李师认为，脾气虚弱，气血生化无源，则可导致血虚而心无所主。脾胃升降失司，清阳不升，浊阴不降，气机逆乱，郁滞不畅，气滞日久必致血瘀。脾运胃降失职，为生痰之源，痰浊上扰于心，神明扰乱，气血阻滞。思虑过度，影响脾运，亦暗耗心血。故病毒性心肌炎虽有余毒未消、气阴两虚、气滞痰瘀阻络、心神不宁诸多病因病机，而脾胃不足为第一要义。故本案中以太子参、黄芪、茯苓、白术、山药之类益气健脾以培补后天之本，陈皮、半夏、厚朴健脾祛湿化痰，瓜蒌、枳实宽胸散结除痹止痛，疗效显著。 　　参考