picc并发症观察与护理PPT.pptVIP

PICC的患者深静脉血栓的发生率与颈内静脉置管的患者相比有显著的升高 PICC相关的血栓导致发生肺栓塞的比例 在无症状的PRLVT患者中约1.3% 在有症状的PRLVT患者中约15% 留置期间并发症—导管相关性血栓 留置期间并发症—导管相关性血栓 临床 表现 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛 肢体、肩部、颈部或胸部的水肿 肢体、肩部、颈部或胸部的外周静脉充盈 肢体或肢体运动困难 临床表现 疼痛 肿胀 肤色改变 侧肢静脉扩张 留置期间并发症—导管相关性血栓 诊 断 病史及危险因素 症状 体征 彩超 静脉造影（金标准） 留置期间并发症—导管相关性血栓 血栓的结局 软化、溶解、吸收 脱落称为栓子 机化与再通 1~2天 3~4天 2周 钙化 留置期间并发症—导管相关性血栓 预防措施 A.评估 B.置管过程 C.维护 D.健康教育 E.预防性措施 留置期间并发症—导管相关性血栓 预防措施1：评估 每位患者PICC置管前遵医嘱化验血小板及血凝指标 评估患者出院后导管维护的依从性 及时评估病史同时观察并发症 留置期间并发症—导管相关性血栓 预防措施2：置管过程 使用B超引导进行PICC置管；置管前测量穿刺静脉内径 置管前PICC导管用肝素钠盐水冲洗并浸泡后使用 争取一次置管成功，确保导管尖端到达上腔静脉 留置期间并发症—导管相关性血栓 预防措施3：维护 将患者PICC情况纳入交接班 正确使用生理盐水及10u/ML肝素盐水封管 注意观察患者有无上肢肿胀、疼痛等不适，必要时做血管B超检查 留置期间并发症—导管相关性血栓 预防措施4：健康教育 对科室人员进行统一培训 完善PICC健康教育材料 对重点患者加强持续性健康教育，提高患者依从性 留置期间并发症—导管相关性血栓 预防措施5：预防性措施 对血凝指标异常患者，遵医嘱给予抗凝治疗 定时监测凝血功能 督促患者多饮水及穿刺侧肢体的适当活动 留置期间并发症—导管相关性血栓 处 理 留置期间并发症—导管相关性血栓 急性期治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 腔静脉滤器置入 慢性期治疗 留置期间并发症—导管相关性血栓 抗凝治疗 抗凝治疗是静脉血栓栓塞症的标准治疗，大量临床随机对照实验已证实抗凝治疗可抑制血栓蔓延，降低肺栓塞发生率和死亡率，以及复发。 留置期间并发症—导管相关性血栓 抗凝治疗 普通肝素 监测APTT,监测血小板，长期应用可引起骨质疏松 低分子肝素 生物利用度高；较安全；无需常规监测 Xa因子抑制剂 维生素k拮抗剂 易受食物药物影响 留置期间并发症—导管相关性血栓 临床表现 不明原因发热、寒战、发抖 低血压、休克 换气过度、衰竭 腹部疼痛、恶心呕吐 突发意识不清 存在提示导管相关性感染的症状特点而没有其他明确的局部感染 穿刺点局部炎性表现甚至化脓 留置期间并发症 —导管相关性血流感染 原 因 1.未遵守操作原则 2.皮肤消毒不正确 3.冲封管不规范 4.不规范洗手 5.未及时更换敷料 留置期间并发症 —导管相关性血流感染 临床诊断标准（符合下述三条之一即可诊断） 1.静脉穿刺部位有脓液排除，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现） 2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑除外理化因素所致 3.经血管介入性操作，发热大于38度，局部有压痛，无其他明显原因 留置期间并发症 —导管相关性血流感染 病原学诊断 1.导管尖端培养 2.从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数大于等于100cfu/ml 3.细菌菌数相当于对侧同时取血培养的4-10倍 4.对侧同时取血，培养出细菌为阳性 留置期间并发症 —导管相关性血流感染 处 理 1.对穿刺点周围进行培养及药敏试验 2.抽取血培养 3.加强换药，密切观察局部情况 4.遵医嘱应用抗生素，必要时拔管 留置期间并发症 —导管相关性血流感染 预 防 1.严格执行无菌操作 2.严密观察穿刺点情况 3.严格执行规范化PICC换药流程 4.加强患者健康教育 留置期间并发症 —导管相关性血流感染 留置期间并发症—导管安全 导 管 堵 塞 导 管 破 裂 导 管 滑 脱 留置期间并发症—导管堵塞 临床表现—血凝性堵塞 部分或全部回抽或注入困难 部分或全部堵塞，伴有疼痛、水肿和（或）静脉扩张，提示需造影