儿童静脉输液风险管理PPT.ppt

婴幼儿静脉输液外渗 一、概念 药物渗出 是指由于输液管理疏忽造成非腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织 。 药物外渗 是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织。 * * 二、法律法规 我国医疗事故分级标准（试行）规定： 局部注射造成组织坏死，成人大 表面积2%，儿童体表面积 5%，属于四级医疗事故。 * * 三、静脉输液渗漏的常见原因 机体因素 输注液体及药物因素 护士因素 * * 新生儿PICC置管 改良塞丁格技术 主要步骤： 穿刺、置入导丝、撤穿刺针、扩皮、置入导管。 改良塞丁格技术 临床实例 早期给予CPAP辅助呼吸治疗，3d后行PICC置管术。 减少了反复穿刺的痛苦，降低护士工作难度。 新生儿动脉置管 患儿，男，日龄2天，诊断：肺动脉高压。 医嘱：行有创血压监测，防止发生患儿低灌注损伤。 骨髓腔静脉输液 2000年《国际心肺复苏指南》推荐： 连续3次静脉穿刺不成功或90s内不能建立静脉通路，即推荐使用骨髓输液。 关于骨髓输液。。。 禁忌症： 穿刺部位感染或骨折 注意事项：输液速度应15滴/分钟，防止堵管，输液不畅时可用10u/ml的肝素冲管。输液时间1次不得24h。拔针时先缓慢剥除敷料，抜针后局部加压3~5min，消毒后无菌敷料包扎24h。 适于儿科应用的新型输液用具 1、可精确调节滴速的输液器，可以控制滴速范围在10ml/h至200ml/l，满足新生儿及手术患儿的输液需求。 2、Y型精密输液器，优点： （1）、儿科患儿中不少患儿使用静脉营养液，精密型输液器可有效减少输液微粒进入血液，减少静脉炎的发生。 （2）、儿科患儿液体瓶数多但每瓶量较少，排气后有时只剩下二、三十毫升，晨间治疗时很快病房内红灯一片，催促换水，而Y型输液器可一次挂上2组液体，有效减少护士来回于治疗室取液体的时间，有利于及时更换液体，提高病员满意度。 （3）、同时悬挂2组液体，增加了一次换液时的核对机会，据北京、南京等多家医院的护士长介绍，自应用Y型输液器后不仅节约了护士劳动力，还有效的避免了差错的发生。 （4）、护士在患儿输液期间可根据输液情况作出有效评估，及时将下一瓶液体换上备用（当患儿有3组以上液体时）。 3、可来福接头，使用无针系统，避免误伤患儿或护理人员。 4、一次性封管针，节省护士工作量，减少抽取过程，减少污染和输液微粒。 可精确调节滴速输液器 可来福接头 Y型输液器 静脉输液的风险 1、静脉炎 2、静脉输液微粒 3、配伍禁忌 4、深静脉置管的并发症 5、渗出的处理 关于静脉炎。。。 相关因素： 药物的PH值、渗透压、浓度及刺激性 血管流速 无菌操作 静脉炎与PH值 PH值：正常：7.35—7.45 风险： PH＞8/ ＜6：静脉炎增多. PH＜4.1或PH＞8将严重破坏组织细 胞。 常见的发疱性药物：钙剂、钾剂、 多巴胺、10%、20%、50%葡萄糖制剂等。 * * 静脉炎与渗透压 血液的渗透压：280-295mOsm/L 低度危险 ＜450mOsm/L, 中等危险 450-600mOsm/L 高度危险＞600mOsm/L （TPN1400mOsm/L） 渗透压＞500-600mOsm/L建议采用中心静脉通道 * * 静脉炎与血液流速 流速越大静脉炎发生的 概率越小，药液进入血 管后迅速的被血流冲走 并稀释，如上腔静脉流 速为头静脉的50多倍， 故PICC置管不建议选用头静脉。 静脉炎与无菌操作 四种常用的皮肤消毒剂(INS) 碘酊1-2% 即刻起效，2分钟达到 最佳效果 碘伏 2分钟起效 酒精 即刻起效 洗必泰 十五秒起效皮肤 消毒的标准 由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤 消毒范围8-10cm直径 先用酒精清洁、消毒，待干 碘伏，待干 碘伏不应脱碘 美国有关留置针敷料更换标准 外周静脉留置针 每72小时 中央静脉留置针在美国，通常操作的方法为： 纱布 每48-72小时 更换一次 透明敷料 有中央静脉留置针的ICU病人-2次/周 有中央静脉留置针的非ICU病人-最长可达7天/次 动脉插管-敷料持续使用至整个留置期，如留置时间5天，2次/周更换敷料 在护理记录上，记录敷料更换时间 * * 静脉炎的分级： 0级：没有症状。 1级：输液部位伴有或不伴有疼痛。 2级: 输液部位疼痛伴有发红或水肿。 3级：输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索状物形 成，可触摸到条索状的静脉。 4级：输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索状物形 成，可触及的静脉条索状物 长度1英寸，有脓液流出。 * * 静脉炎的