机械通气临床应用中的一些问题PPT.ppt

撤机前需具备的条件？松紧度？ 对意外或自主拔管患者的研究表明，接受完全机械通气患者的23%和开始撤机过程患者的69%并不需要重新插管。 此方法是积极的，在应用升压药、核心体温≤38℃、f/VT 105的情况下就可以做SBT。 为了更早的撤机，今后的研究应确定入选SBT所需的最低标准。在SBT之前是否需要进行筛选试验（如浅快呼吸指数）？ （三）自主呼吸试验  （SBT） 诊断性试验：能否撤机 不是撤机前的呼吸肌锻炼 不是真正的自主呼吸，但要求最接近 自主呼吸状态 正 规 的 SBT 筛查阶段：先让患者SBT数分钟，以确定患者能否做更 长的SBT，SBT可任选以下一种： ①低压力水平PSV（成人:5~8cmH2O,儿童:10cmH2O）； ② T型管法； ③持续气道正压（CPAP)：5cmH2O； ④ATC。SBT时间：30min~120min （SIMV一般不用，曾用6/min，SIMV+PSV不用) 机械通气24h以上，因为满足撤机前准备的标准而直接撤机的患者中，几乎有40%的患者需要重新插管，所以进行SBT一般是指令性的。但对哪种SBT是理想的，尚存争议。 表明患者能耐受SBT的标准 客 观 标 准 1．SaO2≥0.9或PaO2≥60mmHg（在FiO2≤0.40~ 0.50）或PaO2/FiO2150； 2．PaCO2的增高少于≤10mmHg或pH降低≤0.10； 3．呼吸频率≤35次/min； 4．心率≤140bpm或比基础心率增加≤20%； 5．收缩压≥90mmHg或≤160mmHg或基础血压的 改变20%。 　　　　　　　　　　　　Respir Care 2002;47:69 表明患者能耐受SBT的标准 主 观 标 准 1．没有增加呼吸功的体征,包括胸腹矛盾 运动，辅助呼吸肌的过度应用。 2．没有其他窘迫的体征，如出汗 或焦虑的征象。 Respir Care 2002;47:69 表11 自主呼吸试验（SBT）失败的标准 临床评估和主观标准：激动不安和焦虑 精神上的抑制状态 出大汗 发绀 增加呼吸用力的证据 辅助呼吸肌的活动增加 呼吸窘迫的面部体征 呼吸困难 客 观 测 定 ：在FiO2≥0.5，PaO2≤50~60mmHg或SaO2＜90% PaCO2＞50mmHg或PaCO2增加＞8mmHg pH＜7.32或减低pH＞0.07 f/VT＞105/（min·L） f＞35/min或增加≥50% 心率＞140/min或增加≥20% 收缩压＞180mmHg或增高≥20% 收缩压＜90mmHg 心律失常 资料来自：ATS和ERS等5个学会。 PaO2：动脉氧分压； FiO2：吸氧浓度； SaO2：动脉血氧饱和度； PaCO2：动脉二氧化碳分压； f：呼吸频率；VT：潮气量。1mmHg＝0.133 kPa 关于SBT问题 SBT可以30min~2h,SBT通过就可以撤机，行不行？ 在延长撤机时间，增加并发症和缩短撤机时间，增加重插管危险之间寻找平衡。允许有一定的失败率（10% ~15 %）。 SBT的理想时间？ 有一随机对照研究显示，30min和120min的T型管试验，在撤机成功率上没有差别。 但该研究选择的都是SBT的第一次试验，急性呼吸衰竭63%~65%，COPD 19%~25%,至于其他情况进行SBT的理想时间仍不清楚。 COPD患者的SBT可能要长于120min。例如，有一对75例COPD，机械通气≥15d的患者的研究发现，试验失败的平均时间