骨关节化脓性感染课件.ppt

㈡手术治疗 1）目的：①引流脓液，减少毒血症症状；②阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。 手术宜早，抗生素治疗48-72小时仍不能控制局部症状时即应手术。 * 2）手术方法：钻孔引流或开窗引流。伤口闭合方法：①闭式灌洗引流，3周，或体温下降，连续3次细菌培养阴性后拔管。②单纯闭式引流。③伤口不缝，5-10天后延迟缝合。 勿用探针探及髓腔，亦勿用刮匙刮入髓腔 * ㈢全身辅助治疗：降温、补液、少量多次输血等 ㈣局部辅助治疗：制动（皮牵引、石膏托），其作用有：①止痛；②防止关节挛缩畸形；③防止病理性骨折。 * 慢性血源性骨髓炎 急性变慢性原因（1）急性感染期未能彻底控制，反复发作演变而来；（2）低毒性细菌感染。 病理：死骨、窦道、死腔、脓液、包壳，皮肤鳞状上皮癌，淀粉样变，多种细菌混合感染（金葡菌混合A型或非A型链球菌、绿脓杆菌、变性杆菌、大肠杆菌）。 * 临床表现： 静止阶段无症状 肢体增粗、变形 皮肤菲薄色暗，慢性溃疡 反复急性发作：红、肿、热、痛，体温升高 窦道反复开放、流脓、死骨 肌肉挛缩、关节畸形 皮肤癌变 儿童骨骼生长发育异常 偶有病理骨折 * 放射学改变：骨骼增粗、变形，表面粗糙不平，骨质破坏、密度不均，有死腔、死骨，骨膜反应 死骨的X线表现：孤立的骨片，无骨小梁结构，浓白致密，边缘不规则，周围有空隙 * * 治疗：以手术治疗为主，原则：清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，即病灶清除术。 * ㈠手术指征：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者。 ㈡手术禁忌证 1）慢性化脓性骨髓炎急性发作期不作病灶清除术，宜切开引流； 2）大块死骨形成而包壳形成不充分。可视为相对禁忌证。 * ㈢手术方法：解决3个问题①清除病灶；②消灭死腔；③闭合伤口。 1）病灶清除：开窗、刮除，切除病骨（不重要部位），截肢等。 2）消灭死腔：①碟形手术；②肌瓣填塞；③闭式灌洗；④庆大霉素株链。 3）闭合伤口：一期缝合或二期缝合（Orr疗法），根据局部软组织及皮肤条件。 * * 局限性骨脓肿(Brodie’s abscess) 常发生在长骨的干骺端 胫骨、股骨、肱骨好发 细菌毒力不大，病人抵抗力较强 脓肿内容： 早期—脓液或炎性液体 中期—炎性肉芽组织 后期—感染性瘢痕组织 * Brodie’s 脓肿 * * 治疗 发作时应用抗生素 反复发作者手术：发作间歇期 彻底刮除病变组织+植骨（混合抗生素），一期缝合刀口 * 化脓性关节炎 定义：化脓性关节炎为关节内化脓性感染，多见于儿童，好发于髋、膝关节。 病因：金葡菌最常见，85%，其次为白色葡萄球菌、淋病双球菌、肺炎球菌和肠道杆菌。 感染途径（1）血源性传播；（2）直接蔓延；（3）开放性损伤继发感染；（4）医源性。 * 病理：三个阶段 1.浆液性渗出期:大量白细胞，软骨没破坏，可逆性 2.浆液纤维素性渗出期:含多量纤维蛋白--关节软骨损害,遗留关节粘连与功能障碍. 3.脓性渗出期:炎症侵犯软骨下骨，滑膜、关节软骨破坏—关节粘连、纤维性甚至骨性强直，不可逆,遗留严重关节功能障碍. * 临床表现及诊断 1.起病急,寒战、高热，390以上； 2.关节疼痛、功能障碍； 3.关节红、肿、热、痛；关节常处于半屈曲位；深部关节红、肿、热不明显，常处于屈曲、外展、外旋位。 * 4.化验：白细胞计数增高可达10×109/L，中性白细胞增多；血沉增快；关节液可呈浆液性（清的）、纤维蛋白性（混的）、或脓性（黄白色）；镜检可见大量脓细胞，涂片可见细菌；寒战期血培养可检出病原菌。 * 5.X线表现：早期软组织肿胀、骨质疏松--关节间隙变窄---软骨下骨破坏表面粗糙有虫蚀样破坏。 * * * 鉴别诊断 1.关节结核; 2.风湿性关节炎; 3.类风湿性关节炎; 4.创伤性关节炎; 5.痛风. * 治疗 早期大剂量抗生素应用; 关节内注射抗生素; 关节腔灌洗; 关节切开引流（较深的大关节） CPM,石膏托固定,3周后锻炼. 畸形矫正:关节强直(非功能位),病理性脱位.人工关节置换须慎重,因感染率高. * * 骨关节化脓性感染 * 2017/11/13 化脓性骨髓炎（suppurative osteomyelitis） 概 述 定义：骨组织的化脓性感染，涉及骨膜、松质骨、密质骨和骨髓。 感染途径（1）血源性（血源性骨髓炎）；（2）直接蔓延（外来性骨髓炎）；（3）创伤后，如开放性骨折合并感染，骨科手术后感染，称创伤后骨髓炎。 * 一、急性血源性骨髓炎 病因 1）致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌最常见， 乙型链球菌第二，其他的细菌有嗜血属流感杆菌、大肠杆菌、产气夹膜杆菌、肺炎球菌、白色葡萄球菌等。 2）原发灶（皮肤、黏膜感染，如疖、痈、扁桃腺炎、中耳炎等） 血源性播散 * 3）好发于儿童长骨干骺端①该处血流缓慢，细菌容易在此